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        分析小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性臨床觀察

        2016-11-04 07:50:03姚瑞巧
        保健文匯 2016年11期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        ●姚瑞巧

        分析小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性臨床觀察

        ●姚瑞巧

        目的探討小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性。方法選取我院確診的肺炎患兒326例,采集痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),采用Aris全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌,采用紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果共檢出病原菌118株,檢出率為36.19%。其中革蘭陰性菌85株、革蘭陽(yáng)性菌32株、真菌1株,分別占72.03%、27.12%、0.85%;檢出率前5種病原菌為大腸埃希菌(28.81%)、肺炎克雷伯菌(16.10%)、鮑氏不動(dòng)桿菌(12.71%)、金黃色葡萄球菌(11.01%)和表皮葡萄球菌(7.63%)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青毒素G和阿莫西林的耐藥率相對(duì)較高,對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率較低;革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林和頭孢曲松耐藥率較高,對(duì)阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦耐藥率相對(duì)較低。結(jié)論兒小兒支氣管肺炎炎病原菌主要為革蘭陰性菌,其對(duì)亞胺培南、哌拉西林舒巴坦等藥物相對(duì)敏感;臨床治療兒童肺炎應(yīng)根據(jù)致病菌耐藥譜特征規(guī)范用藥。

        病原菌;抗菌藥物;耐藥性

        支氣管肺炎是兒童的常見(jiàn)病,治療困難,容易復(fù)發(fā),特別是近年來(lái),抗菌藥物臨床大規(guī)模使用,耐藥性問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重,小兒支氣管肺炎發(fā)病率的不斷上升,治療較為困難,以往敏感抗生素經(jīng)常出現(xiàn)治療失敗的情況。為此,我們對(duì)326例支氣管肺炎患兒深痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),并進(jìn)行藥敏試驗(yàn),為臨床用藥提供指導(dǎo)和依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選取我院確診的兒童肺炎病例326例,均符合兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男童159例,女童167例,平均年齡(5.48±1.21)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 標(biāo)本采集和培養(yǎng)

        在確診肺炎8h內(nèi)、使用抗生素前采集患兒痰標(biāo)本并快速送檢。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分離致病菌,采用Aris微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌。

        1.2.2 藥敏試驗(yàn)

        藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法,在瓊脂培養(yǎng)基中接種測(cè)試菌,將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種測(cè)試菌的瓊脂表面,觀察不同抑菌藥物在紙片周圍形成的透明抑菌圈,根據(jù)抑菌圈大小分析測(cè)試菌對(duì)藥物的敏感程度,結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)CLSI2016推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

        2 結(jié)果

        2.1 病原菌分布

        326例患兒的痰標(biāo)本共檢出致病菌118株,檢出率為36.19%。主要為革蘭陰性菌,占總檢出株數(shù)的72.03%。見(jiàn)表1。

        表1 病原菌分布情況(n=118)

        2.2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率

        革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素G和阿莫西林的耐藥率相對(duì)較高,對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率較低。見(jiàn)表2。

        表2 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率

        2.3 革蘭陰性菌耐藥率

        革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率較高,對(duì)阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦的耐藥率相對(duì)較低。見(jiàn)表3。

        表3 革蘭陰性菌的耐藥率

        3 結(jié)論

        臨床上我們通常也將小兒支氣管炎稱之為小葉性肺炎,這種病癥一般多發(fā)于兩歲以下的兒童。本研究結(jié)果顯示,小兒支氣管肺炎病原菌主要為革蘭陰性菌,革蘭陽(yáng)性菌次之,真菌偶見(jiàn)。金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢克肟耐藥率較低,且以上藥物使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可作為治療金黃色葡萄球菌感染藥物。表皮葡萄球菌和溶血性鏈球菌對(duì)頭孢類藥物的耐藥率相對(duì)較高,與相關(guān)研究結(jié)果一致。萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有高度的敏感性,但是該藥物不良反應(yīng)較大,臨床選用應(yīng)謹(jǐn)慎,并注意監(jiān)測(cè)患兒的肝腎功能及聽(tīng)力。

        革蘭陰性菌對(duì)他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦敏感性較高,這可能與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑可與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不可逆結(jié)合,使β-內(nèi)酰胺酶失去活性有關(guān),因此該類藥物在治療兒童肺炎產(chǎn)酶菌的感染中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于革蘭陰性菌引起的肺炎,應(yīng)當(dāng)避免使用頭孢菌素類藥物,否則治療效果不但不理想,還會(huì)引起耐藥性基因在細(xì)菌之間傳播,導(dǎo)致產(chǎn)生更多的耐藥菌株及多重耐藥菌株。

        4 結(jié)束語(yǔ)

        綜上所述,患兒肺炎的病原菌主要為革蘭陰性菌,不同病原菌的耐藥性存在差異。在患兒肺炎的臨床治療中應(yīng)按照致病菌的構(gòu)成及其耐藥譜特征,規(guī)范地使用抗菌藥物,以降低細(xì)菌的耐藥率,控制耐藥菌株的流行和擴(kuò)散。同時(shí)還應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒肺炎病原菌的分布和細(xì)菌的耐藥性,合理的指導(dǎo)臨床用藥,減少抗生素藥物對(duì)患兒帶來(lái)的毒副作用。

        (作者單位:河北省晉州市人民醫(yī)院)

        [1]王小仙.小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014(07).

        [2] 簡(jiǎn)國(guó)江.小兒支氣管肺炎細(xì)菌構(gòu)成及藥敏情況探討[J].兒科藥學(xué)雜志,2010(04).

        姚瑞巧(1974~),女,本科,主治醫(yī)師,從事兒科工作。

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