周子琦 羅俊 李志華

南昌大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，南昌 330000

上頜前磨牙腭中縫異位伴頦部多生牙1例

周子琦 羅俊 李志華

南昌大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，南昌 330000

牙齒異位的情況臨床中較常見，大多數(shù)異位牙發(fā)生于原牙位周圍，牙齒遠距離異位罕見。本文報道1例上頜前磨牙腭中縫異位伴頦部多生牙病例，并結(jié)合相關(guān)文獻對其進行討論。

異位牙； 腭中縫； 多生牙； 頦部

異位牙（ectopic tooth）是指未在牙列正常位置萌出的牙齒[1]。一般沒有臨床癥狀，多因牙列中牙數(shù)不全或?qū)で笳委熅驮\于口腔門診。在臨床中異位牙較常見，通?？拷瘸鑫恢们叶酁榧庋?，遠距離異位的牙極為罕見，尤其是上頜前磨牙。南昌大學附屬口腔醫(yī)院正畸科在臨床工作中發(fā)現(xiàn)上頜前磨牙異位至腭中縫伴頦部多生牙的患者1例，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者郭某，女，26歲，2015年11月14日以后牙咬合不緊為主訴就診?，F(xiàn)病史：患者10年前發(fā)現(xiàn)后牙咬物無力，左上一前磨牙至今未萌，今于南昌大學附屬口腔醫(yī)院正畸科就診，攝錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）發(fā)現(xiàn)其腭穹窿區(qū)一前磨牙及頦部一多生牙影像，無自覺癥狀。既往史：無既往正畸治療史，無拔牙史；否認全身系統(tǒng)疾病史；家族成員中無類似畸形。

臨床檢查：恒牙列，雙側(cè)磨牙遠中尖對尖，右側(cè)上頜第二前磨牙腭側(cè)位且頰舌向180°扭轉(zhuǎn)，左側(cè)上頜第二前磨牙未見，前牙覆蓋Ⅰ度，覆Ⅱ度，上頜腭穹窿中1/3處可見一弧形隆起，觸之硬，無壓痛（圖1）。

圖 1 口內(nèi)像Fig 1 Intraoral view

CBCT三維重建影像（圖2）顯示：上頜雙側(cè)第一磨牙連線與腭中縫交界處可見一前磨牙水平橫置阻生，其牙冠位于腭中縫處，牙冠為前磨牙形態(tài)，分為兩尖，牙體長約14 mm；冠狀位截圖（圖3）顯示其牙根距左側(cè)上頜第一磨牙根尖約9 mm；頦部可見一錐形多生牙，垂直位，冠根倒置，周圍被骨組織包繞。

圖 2 CBCT三維重建影像（箭頭示多生牙及異位前磨牙）Fig 2 3D reconstruction image of CBCT (arrow showing supernu- merary tooth and ectopic premolar)

圖 3 CBCT冠狀位截圖示腭中縫區(qū)異位前磨牙（箭頭）Fig 3 CBCT coronary imaging showing ectopic maxillary premo- lar in palatal suture (arrow)

2 討論

牙齒異位的情況臨床上較常見，大多數(shù)異位牙發(fā)生于原牙位周圍，牙齒遠距離異位偶見。國內(nèi)外一些學者分別報道了遠距離異位牙[2-7]，如鼻腔異位牙、篩竇異位牙、扁桃體內(nèi)異位牙、眼眶異位牙、頦部異位牙等。在上述報道中，異位尖牙最多見，前磨牙少見；通常為單顆，多顆極其罕見；單側(cè)多于雙側(cè)；上頜多于下頜。

多生牙[8]又稱額外牙，是一種牙齒數(shù)目異常的發(fā)育畸形。多生牙萌出后占據(jù)間隙可導致牙列擁擠；有些多生牙為埋伏牙，可造成牙齒正常萌出困擾、牙根發(fā)育障礙、牙根吸收等。

牙齒異位的原因目前尚無定論，可能有以下兩方面的原因：1）先天原因，如胚胎發(fā)育期牙胚的移位、牙胚發(fā)育過程中基因改變等；2）后天原因，如乳牙滯留，周圍牙槽組織、鄰牙的阻擋，腫瘤的擠壓，骨折移位等。本例異位牙考慮為胚胎發(fā)育時期牙胚異位所致。多生牙的病因機制有以下的幾種學說[9]：1）牙蕾二分學說；2）牙板過度活躍學說；3）返祖現(xiàn)象；4）基因環(huán)境因素。

臨床中異位牙和多生牙的診斷定位至關(guān)重要，目前常用的數(shù)字化影像學手段有根尖片、曲面體層片、頭顱側(cè)位片和CBCT，前3種是二維影像，具有圖像失真、重疊等局限性，尤其是在骨質(zhì)致密的區(qū)域如本例頦區(qū)多生牙，在診斷上容易偏差而導致錯誤的治療。CBCT 技術(shù)為臨床醫(yī)生提供了多生牙的三維圖像信息，通過三維圖像的分析可以清楚地判斷多生牙的位置，與鄰近重要組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系以及牙根是否彎曲，牙齒覆蓋的骨量等[10]。

臨床上異位牙的治療常需綜合考慮多種因素，包括牙齒的位置、形態(tài)，與周圍骨組織、軟組織、鄰牙的關(guān)系，患者的意愿等。目前常采用的處理方法有以下幾種。1）正畸牽引助萌[11]：對于異位距離短、牙根發(fā)育良好、周圍骨組織足夠、導萌路徑對鄰牙無損害的病例，通常會采用外科開窗聯(lián)合正畸牽引治療；2）自體牙移植[12]：對于異位較遠、橫位、倒置和牽引受阻的牙齒，可將其移植至正常位置，或用其替代嚴重齲壞或缺失的牙齒。3）隨訪觀察：若異位牙對口腔健康無不良影響、不妨礙正畸牙移動時，可不予處理，定期拍片觀察；4）手術(shù)拔除：當異位牙出現(xiàn)囊性病變或妨礙正畸冶療牙的移動時，往往考慮將其拔除。本例患者異位牙位于硬腭區(qū)腭中縫，遠離牙槽骨，無臨床癥狀，可以暫不處理，定期復查拍片，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)囊腫應及時處理。頜骨內(nèi)多生牙常導致牙間隙過大、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙列不齊、含牙囊腫等并發(fā)癥，應盡早通過外科手術(shù)予以拔除；但本例患者頦部的多生牙亦遠離切牙根尖區(qū)，不影響正畸牙的移動，遂隨訪觀察，不適隨診。

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（本文編輯 李彩）

Ectopic maxillary premolar in palatal suture with a supernumerary tooth in the mentum region: a case report

Zhou Ziqi, Luo Jun, Li Zhihua.
(Dept. of Orthodontics, Stomatological Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, China)

Correspondence: Li Zhihua, E-mail: lwlq323@163.com.

Ectopic tooth is a common problem reported in clinics. Ectopic tooth generally occurs around its primary position, and long-distance displacement is rare. A case of ectopic maxillary premolar in palatal suture with a supernumerary tooth in the mentum region was reported in this study, and the relevant literature is presented in this paper.

ectopic tooth; palatal suture; supernumerary tooth; mentum region

R 780.2

B [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.023

2016-03-25；

2016-07-18

周子琦，碩士，E-mail：810855319@qq.com

李志華，教授，博士，E-mail：lwlq323@163.com