崔平平王曉雅于建孫欽峰

1.山東大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科；2.放射科；3.牙周科，濟(jì)南 250012

·病例報(bào)告·

上頜第一磨牙遠(yuǎn)頰雙根管1例

崔平平1王曉雅1于建2孫欽峰3

1.山東大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科；2.放射科；3.牙周科，濟(jì)南 250012

上頜第一磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜多樣，近頰根雙根管發(fā)生率較高，而遠(yuǎn)頰根少有雙根管報(bào)道。本文報(bào)道1例具有5根管的上頜第一磨牙（其中近頰及遠(yuǎn)頰根各2個(gè)根管）。

上頜第一磨牙； 根管解剖； 遠(yuǎn)頰第二根管； 根管治療

根管遺漏可導(dǎo)致根管預(yù)備不全，進(jìn)而使根管系統(tǒng)難以徹底清理和嚴(yán)密充填，是根管治療失敗的主要原因之一，臨床中易被遺漏的根管最常見(jiàn)于上頜第一磨牙近頰第二根管（second mesiobuccal root canal，MB2）、下頜磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管、下頜前牙舌側(cè)根管等。其中上頜第一磨牙近頰雙根管發(fā)生率較高，而遠(yuǎn)頰根管系統(tǒng)變異相對(duì)較少，本文將報(bào)道一例遠(yuǎn)頰雙根管的上頜第一磨牙治療過(guò)程。

1 病例報(bào)告

1.1 基本情況

患者男，21歲，漢族。2015年11月因左上后牙冷熱刺激痛2周到山東省口腔醫(yī)院就診。檢查：左上第一磨牙遠(yuǎn)中面大面積齲壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，熱診呈遲發(fā)性疼痛，叩診（±），無(wú)松動(dòng)；X線片示患牙齲壞近髓，根尖周無(wú)明顯暗影（圖1A）。診斷：左上第一磨牙慢性牙髓炎。

圖 1 X線片F(xiàn)ig 1 X-ray film

1.2 治療

4%阿替卡因局部麻醉下開(kāi)髓，探及近頰、遠(yuǎn)頰及腭根3根管，常規(guī)探查MB2，在位于近頰根管腭側(cè)約3 mm的位置探查到MB2根管口。鑒于探查到的根管口與MB根管口相距較遠(yuǎn)，考慮近頰根存在三根管的可能性，顯微鏡下使用DG-16探針再次探查，未及，意外探及遠(yuǎn)頰根管舌側(cè)1 mm處的額外根管，即遠(yuǎn)頰第二根管（second distobuccal root canal，DB2）。8號(hào)K銼難以疏通，換用6號(hào)K銼疏通根尖，拍插針片，示DB1與DB2在根尖處融合（圖1B），小號(hào)銼逐步擴(kuò)大根管口，去除牙本質(zhì)三角、建立直線通路；5根管分別用K銼逐步預(yù)備至15號(hào)，再使用新型CM相鎳鈦銼M3（上海益銳齒科材料有限公司）預(yù)備DB2 至M-2號(hào)，即25/04號(hào)，余根管至M-3號(hào)，即30/04號(hào)，3%次氯酸鈉沖洗，診間封氫氧化鈣（Apexical，Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登）；熱牙膠垂直加壓充填（SybroEndo，卡瓦公司，德國(guó)），術(shù)后X線片示患牙根充恰填（圖1C）。術(shù)后拍攝錐形束CT（conebeam computed tomography，CBCT），證實(shí)了患牙有3個(gè)根5個(gè)根管，牙根中1/3橫斷面清晰可見(jiàn)DB1、DB2兩個(gè)根管口（圖2A），且對(duì)側(cè)同名牙有相同根管解剖結(jié)構(gòu)，三維重建示DB1、DB2于根尖區(qū)融合（圖2B），并可見(jiàn)側(cè)枝根管；術(shù)后3個(gè)月患者復(fù)查，患者無(wú)不適，X線片示根充影像密實(shí)，根尖無(wú)病變，治療效果良好。

圖 2 錐形束CT影像Fig 2 Images of CBCT

2 討論

上頜第一磨牙根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，根管變異常發(fā)生于近頰根，據(jù)學(xué)者[1]統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人上頜第一磨牙近頰根額外根管發(fā)生率為52.24%，遠(yuǎn)頰根雙根管發(fā)生率為1.12%，腭根雙根管發(fā)生率為1.76%。董紅等[2]報(bào)道了1例上頜第一磨牙，近頰和腭根各一個(gè)根管，遠(yuǎn)頰為兩個(gè)且為2-2型，楊其芬等[3]報(bào)道了1例頰側(cè)四根管的上頜第一磨牙，近頰為雙根雙管，遠(yuǎn)頰為2-1型。由于研究方法不同，遠(yuǎn)頰兩根管發(fā)生率1.1%～16.7%不等[4-5]。Vertucci[6]發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)根管口之間的距離提示它們是否融合或作為獨(dú)立的根管，如果兩個(gè)根管口之間的距離大于3 mm，兩根管趨向于保持獨(dú)立，相反，如果小于3 mm兩根管通常會(huì)融合在一起。這一發(fā)現(xiàn)與本病例契合，本病例中近頰根和遠(yuǎn)頰根的兩個(gè)根管口之間分別相距3～4 mm和1 mm，CBCT已證實(shí)近頰根與遠(yuǎn)頰根的兩個(gè)根管分別為2-2型和2-1型。

筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)關(guān)于如何尋找遠(yuǎn)頰第二根管及其預(yù)備要點(diǎn)：1）充分意識(shí)到上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，雖然遠(yuǎn)頰根雙根管發(fā)生率較低，也應(yīng)注意到遠(yuǎn)頰根管變異情況，避免根管遺漏導(dǎo)致治療失?。?）由于顯微鏡可提供更充足的照明和良好的放大效果，使臨床診療中的猜測(cè)性操作變?yōu)榭梢曅圆僮鳎擅黠@提高變異根管的發(fā)現(xiàn)率和確診率，定位根管口時(shí)可遵循根管口一般位于髓室底和髓室側(cè)壁交界處的規(guī)律，使用DG16探針尋找根管口。根管口有時(shí)被修復(fù)性牙本質(zhì)覆蓋，可配合使用超聲器械將其掃除，避免過(guò)度切削引起側(cè)穿；3）DB2根管狹窄細(xì)小，應(yīng)注意選擇合適的初尖銼，預(yù)備過(guò)程中應(yīng)小幅度捻動(dòng)提拉根管銼，配合EDTA及沖洗，逐漸擴(kuò)大管徑、建立直線通路，切勿急躁，直至疏通根管，使根管銼順暢達(dá)到根尖孔。本文提示上頜第一磨牙根管治療中應(yīng)意識(shí)到其根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，認(rèn)真閱讀術(shù)前X線片，開(kāi)髓后仔細(xì)探查根管，必要時(shí)可借助顯微鏡及CBCT等來(lái)探查發(fā)現(xiàn)額外根管。

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（本文編輯 李彩）

Maxillary first molar with two distobuccal root canals: a case report

Cui Pingping1, Wang Xiaoya1, Yu Jian2, Sun Qinfeng3.
(1. Dept. of General Dentistry, School of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China; 2. Dept. of Radiology, School of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China; 3. Dept. of Periodontology, School of Stomatology, Shandong University, Jinan 250012, China)

Correspondence: Sun Qinfeng, E-mail: sunqinfeng@sdu.edu.cn.

The root and canal anatomy of maxillary first molar is very complicated. The incidence of having two canals in the mesiobuccal root of maxillary first molar is higher than that in its distobuccal root. This article described a maxillary first molar with five root canals, including two canals in mesiobuccal and distobuccal roots.

maxillary first molar; root canal anatomy; second distobuccal canal; root canal treatment

R 781.05

B [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.022

2016-03-16；

2016-06-22

崔平平，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：2234608895@qq.com

孫欽峰，教授，博士，E-mail：sunqinfeng@sdu.edu.cn