唐祥敏刁月明李應(yīng)輝

（1.東莞市厚街醫(yī)院東莞523955；2.東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523460）

認知治療對美沙酮維持治療者干預(yù)療效分析

唐祥敏1刁月明1李應(yīng)輝2

（1.東莞市厚街醫(yī)院東莞523955；2.東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523460）

目的：研究在美沙酮維持治療患者中使用認知治療對其生活質(zhì)量等方面的影響。方法：對我市社區(qū)藥物維持治療門診收治的美沙酮維持治療患者進行隨機選取，共選擇120例，將其通過抽簽的方法分為兩組，每組60例，對對照組進行常規(guī)的咨詢和管理，而觀察組進行認知治療，使用基線調(diào)查表以及簡明健康測量量表，還有功能失調(diào)性態(tài)度問卷等對患者情況進行判斷。結(jié)果：除脆弱性以及吸引與排斥外，觀察組治療后其他DAS因子均優(yōu)于對照組，簡明健康測量結(jié)果顯示除機體疼痛以及軀體功能外觀察組治療后其他因素均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對使用美沙酮進行維持治療的患者，同時進行認知治療有助于改善認知模式，對人際處事習慣進行良好的建立，將患者生活質(zhì)量進行提高。

認知治療 美沙酮維持治療 干預(yù)效果

美沙酮通常被用于進行鎮(zhèn)痛、藥物依賴的脫毒以及替代治療，但是對藥物依賴患者來說，因為藥物影響可能會阻礙其認知情況，使其出現(xiàn)功能失調(diào)性的認知，降低疾病的治療效果，也無法對患者的生活質(zhì)量進行有效改善[1～2]。所以對藥物依賴性患者，在使用美沙酮進行維持治療的同時，還要進行認知治療，從而將其生活質(zhì)量提高，并改善其認知障礙。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對我市社區(qū)藥物維持治療門診在2012年1月～2015年12月收治的海洛因依賴患者進行隨機選取，120例患者治療時間都大于半年，將上述患者根據(jù)抽簽的方法分為兩組，所有患者使用美沙酮進行治療，觀察組同時進行認知治療，對照組僅進行常規(guī)咨詢以及管理。上述患者中男性97例，女性23例，年齡22～50歲，平均年齡（31.16±3.62）歲，平均受教育年限（6.79±1.84）年，平均吸毒年限（6.25±4.68）年，使用美沙酮進行維持治療的平均劑量為（43.51±9.58）mg。為了使研究結(jié)果不受其他因素的影響，統(tǒng)計分析兩組年齡、性別、吸毒時間以及解毒次數(shù)等資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進行對比。

1.2治療方法：所有患者使用美沙酮進行常規(guī)治療，對照組進行一般的管理，觀察組使用認知治療的方法改善患者認知障礙[3]。首先建立一個認知治療小組，小組成員包括門診醫(yī)師三名，然后每周一對觀察組進行治療，治療次數(shù)為三次，時間在90～120min之間，在進行認知治療的過程中，醫(yī)生需要將良好的認知以及處事行為帶來的好處向患者進行講解，并提醒其維持治療的價值和效果，除此之外要告知患者藥物依賴對其身體、家庭以及生命安全造成的威脅，提高治療依從性。其次，要告誡患者不要再接觸毒品，或者與毒友進行聯(lián)系，建立健康積極的生活和社交，克制欲望，要抵制誘惑。另外，在日常生活中，要做到自愛自重，對心靈上的負面情緒進行克服，保持堅強的毅力抵抗藥物依賴產(chǎn)生的癥狀，對他人善良友好，并對優(yōu)良品行進行學(xué)習。在此過程中可以組織患者互相交流，定期開展交流總結(jié)病友的突出表現(xiàn)，并對自身行為進行反思，由醫(yī)師進行歸納和總結(jié)，對有突出表現(xiàn)的患者要適當進行獎勵。為了研究治療效果以及患者認知行為的改善情況，可以對患者進行每周一次的尿檢以及行為習慣改善檢查，對患者進行懲罰或者是獎勵，如果有患者連續(xù)三次尿檢均呈現(xiàn)陽性，那么就要將其治療資格予以取消。

1.3評價方法[4]：使用基線調(diào)查表以及簡明健康測量量表，還有功能失調(diào)性態(tài)度問卷等對患者情況進行判斷。其中功能失調(diào)性態(tài)度問卷即DAS，對包括完美化以及依賴性在內(nèi)的八個因子進行評價，分數(shù)與認知障礙情況呈現(xiàn)正比的關(guān)系；簡明健康測量量表即MOS SF-36，對包括軀體角色以及生命力等八個領(lǐng)域的內(nèi)容進行評價，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將上述評價量表中的數(shù)據(jù)進行歸納和錄入整理，并將其使用計量數(shù)據(jù)的形式進行表示，使用SPSS19.0軟件進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，否則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1DAS數(shù)據(jù)對比：除了脆弱性以及吸引與排斥，其他因子觀察組治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組DAS數(shù)據(jù)對比

2.2健康因素對比：除了軀體功能以及肌體疼痛，治療后觀察組其他維度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2　健康因素對比

3　討論

存在藥物依賴的患者，認知障礙情況使其無法回歸到正常生活中，長此以往就會降低生活質(zhì)量，甚至阻礙疾病的治療[5]。通常情況下使用美沙酮進行替代治療只能使患者對藥物的依賴性降低，但是其主觀愿望沒有得到改善，想要使患者遠離毒品，樹立正確的人生觀以及價值觀，改變生活態(tài)度，就要通過認知治療使其生活狀態(tài)回到正軌，多參與積極向上的活動。本文的研究結(jié)果顯示，對美沙酮維持治療患者進行認知干預(yù)，能夠有效改善其認知情況以及心理健康程度，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，認知治療對于美沙酮維持治療患者認知功能的改善具有極大的價值，能夠充分改善不健康的心理狀態(tài)以及生活習慣，提高治療效果。

[1]許珊丹，陳鵬，廖永剛，等.強制戒毒所靜脈吸毒者美沙酮及艾滋病認知干預(yù)效果分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（12）：1092-1094.

[2]顏慧，宮澤輝.利用斑馬魚建立成癮性藥物對運動機能及認知功能影響的評價模型[J].中國藥理學(xué)通報，2012，23（8）：1173-1177.

[3]朱麒臻，杜瑩映，郭麗.基于計劃行為理論的女性海洛因濫用者行為認知特性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（2）：245-250.

[4]樓忠澤，周曉黎，周文華.前額皮層各亞區(qū)不同認知功能障礙與藥物成癮的關(guān)系[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2013，29（1）：84-88.

[5]李傳威，江海峰，徐定，等.認知康復(fù)綜合訓(xùn)練改善苯丙胺類依賴者認知功能的隨機對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（7）：528-532.

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1672-8351（2016）10-0186-02