鐘遠軍

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院藥劑科海安226600）

PDCA循環(huán)管理法在特殊使用級抗菌藥物管理中的應用

鐘遠軍

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院藥劑科海安226600）

目的：分析PDCA循環(huán)管理法在特殊使用級抗菌藥物管理中的應用效果。方法：對比在實施PDCA循環(huán)管理法前后，我院特殊使用級抗菌藥物管理效果。結果：應用PDCA循環(huán)管理法后，特殊使用級抗菌藥物臨床應用的合理性顯著提高。結論：將PDCA循環(huán)管理法應用于特殊使用級抗菌藥物的管理工作實踐中，能夠促進特殊使用級抗菌藥物的規(guī)范合理應用，是一種行之有效的管理模式。

PDCA 特殊使用級抗菌藥物

特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物[1]。抗菌藥物的不合理使用或濫用，容易引起菌群失調，造成越來越多的細菌產(chǎn)生耐藥，導致難治性感染和二重感染，不僅造成藥品資源的浪費，而且會加重患者的經(jīng)濟負擔。特殊使用級抗菌藥物因其特殊性，更應加強管理，防止臨床不合理應用。我院根據(jù)國家及省衛(wèi)生計生委員會抗菌藥物專項整治活動要求，制定了一系列的管理制度和措施，特別加強特殊使用級抗菌藥物的管理。在管理實踐中，不斷探索科學先進的管理模式。

PDCA循環(huán)是美國質量管理專家戴明博士于20世紀50年代首先提出的，又稱戴明環(huán)，是在管理活動中，為提高管理質量和效益進行計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）的循環(huán)過程，其循環(huán)過程的4個階段環(huán)環(huán)相扣，每個循環(huán)都緊密銜接，周而復始，從而形成大環(huán)套小環(huán)，不斷循環(huán)，不斷上升，持續(xù)改進。PDCA循環(huán)管理法作為一種質量管理工具，廣泛應用于各個領域。我院嘗試將PDCA循環(huán)管理法應用于特殊使用級抗菌藥物的管理工作，取得明顯效果?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取實施管理前（2014年7月前）和實施管理后（2014年7月后）的住院期間使用過特殊使用級抗菌藥物的病歷各60份作為研究對象。

1.2方法

1.2.1計劃階段工作內(nèi)容和方式：首先通過對我院2014年7月之前使用過特殊使用級抗菌藥物的病歷進行分析，確定我院在特殊使用級抗菌藥物管理和臨床應用過程中存在的主要問題為：特殊使用級抗菌藥物應用指征把握不嚴、越級使用、無審批手續(xù)等。在確定了主要問題后，對造成上述問題的原因進行分析，認為存在以下主要原因：臨床醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物臨床應用標準不熟悉，對審批流程不清楚，管理部門監(jiān)管不到位，醫(yī)院His系統(tǒng)不完善。完成上述兩個步驟后，制定出計劃，計劃內(nèi)容為：對全院醫(yī)師進行抗菌藥物知識的培訓，印發(fā)特殊使用級抗菌藥物應用標準和審批流程圖，定期督查，特殊使用級抗菌藥物用前審核，完善醫(yī)院His系統(tǒng)，簡化審批流程。

1.2.2實施階段工作內(nèi)容：根據(jù)制定的計劃，各項工作有序推進，首先按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，對抗菌藥物管理工作組的人員進行調整，使抗菌藥物管理工作組的人員構成更合理，并明確各成員的職責。定期召開會議，對抗菌藥物管理工作中存在的問題進行分析，制定干預措施；對全院臨床醫(yī)生實施抗菌藥物管理以及合理應用知識培訓，為了保證培訓出勤率和培訓效果，采取輪訓和現(xiàn)場考試；醫(yī)務科會同藥劑科對應用標準進行修訂，并印發(fā)給臨床醫(yī)師；完善醫(yī)院His系統(tǒng)，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求,根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物分級管理目錄》設置各級醫(yī)生的抗菌藥物處方權限，防止醫(yī)生違規(guī)越級使用；在醫(yī)院辦公自動化（OA）系統(tǒng)中設置特殊使用級抗菌藥物審批平臺，臨床醫(yī)師無須各部門間來回奔波，審核更便捷；抗菌藥物管理工作小組定期對運行病歷和歸檔病歷進行檢查，及時反饋存在問題并限期整改。

1.2.3檢查和持續(xù)改進階段工作內(nèi)容：對臨床醫(yī)生現(xiàn)場訪談或問卷考查，考查醫(yī)生對特殊使用級抗菌藥物應用標準和審批流程的知曉率；對運行病歷和歸檔病歷檢查結果的整改效果進行評價，對未能按照要求整改到位的科室和個人進行通報。此過程反復循環(huán)進行，實現(xiàn)特殊使用級抗菌藥物管理工作的持續(xù)改進。

1.3評價指標：統(tǒng)計管理前后兩病歷組中特殊使用級抗菌藥物使用強度、審批手續(xù)的完整率、應用標準的符合率。

2　結果

實施管理前后兩組病歷中特殊使用級抗菌藥物使用強度、審批手續(xù)完整率、應用標準的符合率具有顯著差異（表1）。

表1　實施管理前后各評價指標的變化

3　討論

抗菌藥物的管理是醫(yī)療管理中的重要一部分，其管理水平反映了醫(yī)院的醫(yī)療質量。在引入PDCA循環(huán)管理法之前，我院針對抗菌藥物管理陸續(xù)制定了制度和改進措施，但是管理方法陳舊，制度的執(zhí)行力不強，各項措施的實施缺乏持續(xù)性，管理成效不明顯。

PDCA循環(huán)管理法是基于不斷循環(huán)的系統(tǒng)過程理論，在每一次的循環(huán)中通過一個個問題的解決使得管理更加規(guī)范，各項措施更有持續(xù)性，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、發(fā)現(xiàn)新問題的循環(huán)中，實現(xiàn)管理的螺旋式上升[2]。正是通過運用PDCA循環(huán)法的原理，經(jīng)過一年的組織實施，特殊使用級抗菌藥物的管理工作有了顯著改進，并且通過活動的開展，建立健全醫(yī)務科、藥劑科的協(xié)調機制，分工更合理，溝通更順暢，工作更有效。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部文件，衛(wèi)生部令第84號.

[2]闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：47-49.

R954

B

1672-8351（2016）10-0159-01