馮漢勝　曾江濤　袁金勝　張　鼎

（茂名市中醫(yī)院茂名525000）

埃索美拉唑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎的療效及安全性

馮漢勝曾江濤袁金勝張鼎

（茂名市中醫(yī)院茂名525000）

目的：觀察分析幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎行埃索美拉唑與抗生素聯(lián)合治療的效果和安全性。方法：將2014年6月～2016年6月本院診治的105例Hp陽性萎縮性胃炎患者臨床資料分為兩組，對照組（46例）采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素常規(guī)治療，研究組采用埃索美拉唑+阿莫西林克拉維酸鉀片+左氧氟沙星治療，對比兩組癥狀學和病理學指標積分，以及不良反應發(fā)生情況。結果：治療后，兩組癥狀學指標和病理學指標積分均獲得顯著改善，但是研究組各項指標改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎行埃索美拉唑與抗生素聯(lián)合治療安全有效。

埃索美拉唑 抗生素 幽門螺桿菌 萎縮性胃炎 療效 安全性

大量臨床研究表明，超過90％的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中顯示有幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)象，Hp感染是慢性萎縮性胃炎（CAG）的重要誘因，CAG伴異型增生是胃癌的癌前病變，臨床上單純根除Hp已不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的萎縮性胃炎[1，2]。因此，臨床選擇安全有效的治療方案是當下醫(yī)療工作者重點研究的課題。本研究采用埃索美拉唑聯(lián)合抗生素治療Hp陽性萎縮性胃炎，取得較為滿意的結果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年6月～2016年6月本院診治的105例Hp陽性萎縮性胃炎患者臨床資料，所有病例符合《內(nèi)科學》[3]中Hp陽性萎縮性胃炎診斷標準。按照不同治療方式分為對照組（46例）和研究組（59例）；對照組男女比例24∶22，年齡20～62歲，平均年齡（50.59±5.14）歲，體重45～68kg，平均體重（61.56±3.75）kg，慢性胃炎病程1～15年，平均病程（8.59±2.58）年；研究組男女比例31∶28，年齡18～61歲，平均年齡（49.11± 4.92）歲，體重44～70kg，平均體重（63.41±4.72）kg，病程1～17年，平均病程（9.14±3.47）年；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用常規(guī)抗生素治療：20mg奧美拉唑+1g阿莫西林+0.25g克拉霉素，口服，2次/d，持續(xù)服用14d。研究組采用埃索美拉唑聯(lián)合抗生素治療：40mg埃索美拉唑，口服，1次/d；同時服用0.375g阿莫西林克拉維酸鉀片+100mg左氧氟沙星，口服，2次/d，持續(xù)服用14d。

1.3統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，t行組間比較；百分比（％）表示計數(shù)資料，X2行組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后癥狀學指標積分變化情況：治療后，兩組癥狀學指標積分均改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后癥狀學指標積分變化情況（±s，分）

表1　兩組治療前后癥狀學指標積分變化情況（±s，分）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.05；與對照組組間比較，bP＜0.05。

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2.2兩組治療前后病理學指標積分變化情況：治療后，兩組病理學指標積分均改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后病理學指標積分變化情況（±s，分）

表2　兩組治療前后病理學指標積分變化情況（±s，分）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.05；與對照組組間比較，bP＜0.05。

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2.3兩組不良反應發(fā)生率對比：兩組不良反應總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組不良反應發(fā)生率對比[n（％）]

3　討論

CAG是一種以胃黏膜腺體萎縮為主要特征表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病，主要是由持久性的慢性炎癥導致的腺體變性、破壞、消失。經(jīng)國內(nèi)外公認，CAG與胃癌的發(fā)生緊密關聯(lián)，Hp極容易在胃黏膜上引發(fā)炎癥反應、萎縮、腸化，從而顯著提高胃癌發(fā)生幾率[3，4]。本次研究結果顯示：治療后，兩組腹痛、腹脹、反酸等癥狀學指標積分均獲得改善，但是研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組?？紤]可能是傳統(tǒng)三聯(lián)療法中的克拉霉素等藥物耐藥率較高，根除Hp有效率顯著下降，效果不理想。研究組采用的埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑的s-異構體，是壁細胞質(zhì)子泵特異性抑制劑，肝臟首過效應較低，經(jīng)細胞色素P450ICI9的強化，內(nèi)在清除有效率較低，故血藥濃度高，進入病原微生物細胞后，極容易被電子傳遞蛋白轉(zhuǎn)化為具備細胞毒性作用的氨基，阻礙細胞DNA的合成，并降解已合成的DNA，促進其死亡，從而可達到抗原生質(zhì)的目的[5]。左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，主要通過阻礙細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻礙細菌DNA復制而促使細菌死亡，起到快速滅菌的效果，抗菌譜廣，耐酸性強，口服可完全吸收。另外，阿莫西林克拉維酸鉀片是一種病原菌敏感性最高的抗生素，病原菌對左氧氟沙星耐藥性最低[6]。由此可知，埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素用藥治療Hp陽性萎縮性胃炎，可快速促進消化性潰瘍愈合，有效改善臨床癥狀。從治療后，研究組腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生病理學指標積分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，證實埃索美拉唑聯(lián)合抗生素在Hp陽性萎縮性胃炎臨床治療中起著至關重要的作用，可作為臨床首選方案。考慮可能是埃索美拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制劑，與抗生素聯(lián)合使用治療Hp陽性萎縮性胃炎具有起效迅速、抑酸持久、保護胃黏膜等積極作用，從而可顯著提升機體抗氧化能力，減輕胃黏膜組織損傷。另外，本研究結果顯示：兩組腹瀉、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率均未超過15％，且組間對比無顯著差異，表明聯(lián)合治療不僅療效顯著而且不會增加對患者機體的損害，安全系數(shù)較高。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合抗生素治療Hp陽性萎縮性胃炎可快速有效改善患者臨床癥狀和病理學情況，并且未對患者機體造成傷害，值得臨床推廣。

[1]胡建.2種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：67-68.

[2]曾湘暉.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1851-1852.

[3]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1434-1466.

[4]劉艷，胡紅松，李學鋒，等.新序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（8）：1343-1345.

[5]林根友，謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（10）：2400-2402.

[6]趙丹瑜，陳星，康艷，等.慢性胃炎結節(jié)狀改變根除幽門螺桿菌后5年隨訪研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（9）：2532-2533.

R573.3+2

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1672-8351（2016）10-0143-02