丁窈昳

（無(wú)錫市人民醫(yī)院無(wú)錫市兒童醫(yī)院無(wú)錫214023）

大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病療效及不良反應(yīng)觀察

丁窈昳

（無(wú)錫市人民醫(yī)院無(wú)錫市兒童醫(yī)院無(wú)錫214023）

目的：為有效治療急性髓細(xì)胞白血病，提高其生存率，臨床探究大劑量阿糖胞苷用于疾病治療的可行性、優(yōu)越性。方法：選取某院2010年6月～2015年6月80例診斷為急性髓細(xì)胞白血病入院治療患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括對(duì)照組、治療組，每組40例。對(duì)照組采用DA方案，治療組在此基礎(chǔ)上加用大劑量阿糖胞苷，觀察兩組疾病控制效果以及服藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組較對(duì)照組5年內(nèi)生存率高，P<0.05；兩組在胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面比較差異不顯著，P>0.05，對(duì)照組較治療組出血、肝腎功能損傷、感染發(fā)生率多，P＜0.05。結(jié)論：臨床在對(duì)急性髓細(xì)胞白血病治療時(shí)，為提高患者長(zhǎng)期生存率、減少不良反應(yīng)，可采用大劑量阿糖胞苷治療，治療效果較為理想。

不良反應(yīng) 大劑量 急性 阿糖胞苷 療效 髓細(xì)胞白血病

急性髓細(xì)胞白血病是一種急重癥，起病較急、致死率較高且長(zhǎng)期預(yù)后效果較差，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，各年齡層均有發(fā)病但以成年人尤其是老年人多見(jiàn)[1]。此病是白血病的一種類(lèi)型，臨床此病治療方針為用藥緩解患者癥狀，并在癥狀緩解后進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療，但由于老年患者組織、器官功能退化，耐藥性以及化療的毒性作用、并發(fā)癥等因素，造成臨床用藥劑量受影響從而使臨床治療效果下降。本次某院臨床研究大劑量阿糖胞苷用于疾病治療的可行性、優(yōu)越性，發(fā)現(xiàn)患者生存率提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料：選取某院2010年6月～2015年6月80例診斷為急性髓細(xì)胞白血病入院治療患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括對(duì)照組、治療組，每組40例。經(jīng)檢查符合臨床急性髓細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，可積極配合治療有良好依從性，患者家屬簽署知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所用藥物無(wú)禁忌癥、明顯過(guò)敏反應(yīng)，其中對(duì)照組女性15例，男性25例；年齡36～72歲，平均年齡（51.4±5.2）歲；治療組女性17例，男性23例，年齡41～74歲，平均年齡（52.1±4.7）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法：所有患者進(jìn)行藥物化療時(shí)，給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、止吐、保肝、支持治療等常規(guī)治療，對(duì)照組每日1次滴注注射用鹽酸柔紅霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083726，產(chǎn)品規(guī)格：20mg），按體重0.4～1.0mg/kg，取適量本品使用250mL0.9％氯化鈉進(jìn)行溶解稀釋?zhuān)笮徐o脈滴注并確保1h內(nèi)滴完，連續(xù)用藥4d，停藥1周再重復(fù)；治療組在此基礎(chǔ)上用藥注射用阿糖胞苷（注冊(cè)證號(hào)：H20100594，產(chǎn)品規(guī)格：0.1g），每次用量為1g/m2，每次持續(xù)3h以上，每?jī)商祆o脈滴注1次，用藥6次，同時(shí)化療結(jié)束后所有患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.3療效評(píng)價(jià)：觀察用藥治療后患者1、2、3、5年內(nèi)生存率，同時(shí)對(duì)化療期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組5年內(nèi)患者生存率統(tǒng)計(jì)比較：對(duì)照組1、2、3、5年內(nèi)生存率分別為77.5％、57.5％、42.5％、22.5％，治療組依次為92.5％、77.5％、62.5％、42.5％，治療組較對(duì)照組5年內(nèi)生存率高，P< 0.05，見(jiàn)表1。

表1　5年內(nèi)生存率[n=40，例（％）]

2.2化療后兩組不良反應(yīng)情況分析：對(duì)照組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、出血、肝腎功能損傷、感染發(fā)生率分別占75.0％、85.0％、67.5％、12.5％、10.0％，治療組依次為70.0％、75.0％、50.0％、0.0％、0.0％，兩組在胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，對(duì)照組較治療組其他不良反應(yīng)發(fā)生率多，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　用藥不良反應(yīng)情況分析（n=40）

3　討論

急性白血病是由多種因素導(dǎo)致人體造血干細(xì)胞出現(xiàn)病變，出現(xiàn)異常增殖、分化，失去正常成熟能力，調(diào)節(jié)無(wú)法控制病變細(xì)胞，致使骨髓逐步被取代，并經(jīng)血液浸潤(rùn)至全身組織、器官受損，患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、氣促、視物模糊、耳鳴等癥狀[3]。早期臨床多使用柔紅霉素進(jìn)行治療，但其無(wú)法大劑量使用且患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，5年生存率較低，因此如何有效緩解癥狀、使疾病不再?gòu)?fù)發(fā)，提高患者長(zhǎng)期生存率，得到臨床醫(yī)生的關(guān)注。阿糖胞苷是近幾年新型疾病治療藥物，服藥后在機(jī)體轉(zhuǎn)化抑制DNA多聚酶，對(duì)核苷酸摻入DNA過(guò)程進(jìn)行阻礙，從而干擾DNA鏈延長(zhǎng)，致使其鏈斷裂，最終達(dá)到抑制病變細(xì)胞DNA生成的效果，有效控制疾病發(fā)展[4]。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大劑量應(yīng)用此藥物不僅能緩解病情而且能起到鞏固及強(qiáng)化治療效果的作用，能減少?lài)?yán)重并發(fā)癥、提高患者生存率、延長(zhǎng)生命[5]。

本次某院臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組1、2、3、5年內(nèi)生存率分別為77.5％、57.5％、42.5％、22.5％，治療組依次為92.5％、77.5％、62.5％、42.5％，治療組較對(duì)照組5年內(nèi)生存率高，P<0.05；用藥后不良反應(yīng)情況，對(duì)照組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、出血、肝腎功能損傷、感染發(fā)生率分別占75.0％、85.0％、67.5％、12.5％、10.0％，治療組依次為70.0％、75.0％、50.0％、0.0％、0.0％，兩組在胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，對(duì)照組較治療組、出血、肝腎功能損傷、感染發(fā)生率多，P＜0.05。

綜上所述，臨床在對(duì)急性髓細(xì)胞白血病治療時(shí)，為提高患者長(zhǎng)期生存率、減少不良反應(yīng)，可采用大劑量阿糖胞苷治療，效果較為理想。

[1]周群.大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病25例毒副反應(yīng)觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：75-76.

[2]張旗，慕俐君，李偉平，等.大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病療效及不良反應(yīng)觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（2）：44-46，73.

[3]劉丹鳳，毛建平.大劑量阿糖胞苷治療38例急性髓系白血病的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1214-1215.

[4]祝彪，王曉冬，王春森，等.急性髓細(xì)胞白血病誘導(dǎo)治療中大劑量柔紅霉素應(yīng)用療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：78-79.

[5]王智，曹海武，周仲昊，等.減半劑量CAG方案治療高齡老年急性髓細(xì)胞白血病臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（24）：1956，1959.

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1672-8351（2016）10-0141-02