司徒欣欣　張偉堅(jiān)　陳世豪

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院皮膚科江門(mén)529100）

早期梅毒治療前后的臨床及血清學(xué)結(jié)果探析

司徒欣欣張偉堅(jiān)陳世豪

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院皮膚科江門(mén)529100）

目的：探討早期梅毒臨床正確治療方法及治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化情況。方法：2014年1月～2015年12月選取我院收治的早期梅毒患者（n=214）作為本次研究對(duì)象，所有患者接受臨床對(duì)癥治療，記錄臨床療效、血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果變化情況（治療前、后）。結(jié)果：214例早期梅毒經(jīng)治療臨床總有效率高達(dá)93.93％，無(wú)效率僅為6.07％；214例早期梅毒經(jīng)治療，其TRUST陽(yáng)性率（2.80％）較治療前（50.93％）顯著降低，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但TPPA陽(yáng)性率（79.44％）則較之前（79.91％）對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握早期梅毒臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對(duì)性的治療措施，可獲得較為理想的臨床療效并顯著改善血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。

早期梅毒 臨床治療方法 血清學(xué)變化

梅毒是臨床常見(jiàn)慢性傳播疾病，以性傳播為主要傳播途徑，病原體為蒼白螺旋體。研究表明，梅毒可對(duì)機(jī)體內(nèi)臟器官、皮膚黏膜造成一定侵犯，易引起患者全身性各部位病變，若孕婦感染梅毒可將病毒直接傳播給腹中胎兒，導(dǎo)致母嬰機(jī)體損傷甚至危及生命，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員注意[1]。近年來(lái)，由于人們自我保護(hù)意識(shí)、思想觀念、生活習(xí)慣等因素不斷變化，梅毒發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，及時(shí)診斷并給予積極治療是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，梅毒已成為公共衛(wèi)生人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文為提高早期梅毒臨床療效，2014年1月～2015年12月選取我院收治的早期梅毒患者（n=214）作為本次研究對(duì)象，探討臨床正確治療方法及治療前后血清學(xué)指標(biāo)變化情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月～2015年12月收治的214例早期梅毒患者（男性125例、女性89例），年齡19～67歲、平均年齡（37.82±2.11）歲，病程1～9周、平均病程（3.81±0.27）周，疾病類(lèi)型：潛伏梅毒41例、一期梅毒98例、二期梅毒75例。

1.2方法

1.2.1治療方法：214例早期梅毒患者接受臨床對(duì)癥治療，將240萬(wàn)U芐星青霉素[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063152]于臀部給予肌肉注射，每周給藥1次。若早期梅毒經(jīng)單純芐星青霉素治療效果不理想可加用頭孢曲松鈉，將2.0g頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983037）加入0.9％、250mL生理鹽水靜脈滴注，每日給藥1次。記錄臨床療效、血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果[梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TPPA）]變化情況（治療前、后）。

1.2.2血清學(xué)檢驗(yàn)方法：抽取早期梅毒患者靜脈血液作為檢驗(yàn)樣本，指定高年資、專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員完成本次操作。檢驗(yàn)用品：梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)試劑由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；梅毒螺旋體抗體檢測(cè)試劑由富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后根據(jù)早期梅毒患者臨床癥狀[硬下疳（外陰部）、腹股溝淋巴結(jié)腫大、扁平濕疣（外陰部）等]、TRUST檢驗(yàn)結(jié)果變化情況判斷療效：①痊愈：癥狀消失，TRUST結(jié)果轉(zhuǎn)陰；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，TRUST滴度較之前下降幅度不小于2個(gè)稀釋度；③無(wú)效：臨床各項(xiàng)癥狀均未消失（甚至加重），TRUST檢驗(yàn)可知滴度未下降（甚至升高）。[臨床總有效率=（痊愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100.00％]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入Microsoft Office Excel 2003軟件的Excel表中，經(jīng)SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析，臨床療效、TRUST及TPPA陽(yáng)性率變化情況（治療前、后）均為計(jì)數(shù)資料[表示方法n（％）、檢驗(yàn)方法X2]，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：214例早期梅毒患者均順利完成臨床對(duì)癥治療，臨床總有效率高達(dá)93.93％（201例），其中痊愈132例（61.68％）、好轉(zhuǎn)69例（32.25％），無(wú)效率僅為6.07％（13例）。提示214例早期梅毒患者經(jīng)上述治療療效較為理想。

2.2血清學(xué)檢驗(yàn)：214例早期梅毒治療后，TRUST陽(yáng)性率（2.80％）較治療前（50.93％）顯著降低，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但TPPA陽(yáng)性率（79.44％）則較之前（79.91％）無(wú)顯著差異（P>0.05），如表1。

表1　214例早期梅毒治療前、后血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比[n（％）]

3　討論

梅毒具有慢性、傳染性強(qiáng)、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，若患者無(wú)法及時(shí)獲得救治將對(duì)其機(jī)體臟器及皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷（具有不可逆性），提示早期獲得徹底治療是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[3～5]。近年來(lái)，由于人們思想觀念轉(zhuǎn)變、部分人群自我保護(hù)意識(shí)較差、生活習(xí)慣改變等因素共同作用，梅毒發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者注意[6～7]。

早期梅毒包括早期潛伏梅毒、一期梅毒、二期梅毒，相關(guān)資料表明早期梅毒具有高達(dá)90％治愈率[8，9]。有學(xué)者研究可知，青霉素是目前臨床首選梅毒治療藥物，目前仍未出現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋體，提示梅毒經(jīng)青霉素類(lèi)藥物治療即可獲得較為理想的臨床療效[10]。芐星青霉素給藥后可于血液中形成儲(chǔ)藥庫(kù)，于之后12h至數(shù)天將藥效緩慢釋放進(jìn)入體內(nèi)，從而在血液中保持長(zhǎng)期有效的血藥濃度[11]。但有研究顯示，青霉素給藥后無(wú)法透過(guò)機(jī)體血腦屏障，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅存在較低的藥物濃度，部分梅毒患者經(jīng)單純芐星青霉素治療無(wú)法獲得滿意療效。此外有研究顯示，由于梅毒患者間存在個(gè)體差異，部分患者對(duì)青霉素類(lèi)藥物表現(xiàn)出嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)法選擇青霉素類(lèi)藥物治療[12]。

頭孢曲松鈉屬于頭孢菌素類(lèi)藥物（第三代），具有高達(dá)100.00％的生物利用度，進(jìn)入人體后可提供較高血藥濃度并使藥物廣泛于各組織器官及體液中分布。同時(shí)有研究顯示，梅毒螺旋體具有較長(zhǎng)繁殖周期（30～33h），頭孢曲松鈉半衰期約8h，給藥后可順利穿過(guò)血腦屏障并提供較高組織濃度，提示此藥僅需較短時(shí)間、較少用量即可獲得長(zhǎng)期抗菌效果[13]。有學(xué)者提出，對(duì)應(yīng)用芐星青霉素治療不理想的早期梅毒患者，若在治療過(guò)程中加用頭孢曲松鈉可獲得更為滿意的臨床療效[14]。本文研究可知，214例早期梅毒經(jīng)芐星青霉素或芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療后，總有效率高達(dá)93.93％，給予血清學(xué)檢驗(yàn)可知治療后TRUST陽(yáng)性率（2.80％）較治療前（50.93％）顯著降低，提示此法治療有效性較為理想，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料具有一致結(jié)論。但本文中214例早期梅毒治療后TPPA陽(yáng)性率（79.44％）較之前（79.91％）無(wú)顯著差異（P>0.05），分析原因?yàn)門(mén)PPA作為梅毒抗體經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰較為困難（甚至終身存在），因此在臨床中大多作為梅毒診斷檢測(cè)指標(biāo)，轉(zhuǎn)陰率并不能說(shuō)明臨床療效。

值得注意的是，處于妊娠期女性梅毒患者經(jīng)芐星青霉素、頭孢曲松鈉治療將對(duì)其體內(nèi)胎兒健康造成一定影響，阿奇霉素通過(guò)口服給藥，大量研究證實(shí)該藥物對(duì)胎兒影響程度較小[15]。因此提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)早期梅毒患者實(shí)際情況合理選擇治療藥物。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握早期梅毒臨床特點(diǎn)，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)患者實(shí)際情況提供治療措施，有利于獲得較為理想的臨床療效并顯著改善血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)保障其生活質(zhì)量及身心健康均具有積極意義，值得推廣。

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Clinical and serological results analysis of early syphilis patients before and after treatment

SiTu Xinxin Zhang Weijian Chen Shihao（Department of Dermatology，people's Hospital of Xinhui District，Jiangmen City，Guangdong Province 529100）

Objective：To investigate the clinical correct treatment method of early syphilis patients and serum indexes changes before and after treatment.Methods：214 cases of old patients with early syphilis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the objects.Clinical symptomatic treatment were implementated in all patients，recording change of serological test and clinical effect before and after treatment.Results：The clinical total effective and non-effective rates were 93.93％and 6.07％ respectively in 214 early syphilis patients after treatment.TRUST positive rate（2.80％）of 214 early syphilis patients after treatment was significantly lower than TRUST positive rate（50.93％）before treatment，there were statistically significant（P<0.05）.But there was no significant difference in TPPA positive rate（79.44％）compared with TPPA positive rate（79.91％）before treatment（P>0.05）. Conclusion：Clinicians should accurately grasp the clinical characteristics of early syphilis，select treatment measures according to the actual situation of patients.Thus，it is conducive to obtain a better satisfactory clinical curative effect and improve the serological test results significantly.

Early syphilis Clinical treatment Serological changes

R759.1+1

B

1672-8351（2016）10-0136-02