莊　暉

（中山市黃圃人民醫(yī)院中山528429）

拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響

莊暉

（中山市黃圃人民醫(yī)院中山528429）

目的：探討及分析拉貝洛爾對(duì)婦女妊娠高血壓的改善情況及分娩結(jié)局影響。方法：選取156例妊娠高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者78例，研究組患者78例。對(duì)照組妊娠高血壓患者給予硫酸鎂治療，研究組妊娠高血壓患者在此基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾治療，觀察并記錄兩組妊娠期患者高血壓改善效果及分娩結(jié)局。結(jié)果：研究組妊娠患者高血壓癥狀改善情況及分娩結(jié)局均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于婦女妊娠高血壓的治療，應(yīng)用拉貝洛爾可迅速緩解患者臨床癥狀，有效改善患者分娩結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

拉貝洛爾 妊娠期高血壓 分娩結(jié)局

妊娠高血壓一般發(fā)生在婦女妊娠20周以后，患有妊娠高血壓的患者常伴有抽搐及昏迷等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)威脅患者及新生兒的生命安全。隨著社會(huì)生活習(xí)慣的改變，目前其臨床發(fā)病率較高。妊娠高血壓在我國(guó)的發(fā)病率為9.4％～10.4％，國(guó)外為7％～12％[1]。目前對(duì)于妊娠高血壓患者，臨床上治療藥物較少，一般采取硫酸鎂等進(jìn)行治療[2]。本研究針對(duì)妊娠高血壓患者對(duì)比拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療的臨床效果，以期為臨床提供更為有效的治療方式。

1　資料與方式

1.1一般資料：156例妊娠高血壓患者均為2015年5月～2016年4月期間來(lái)我院接受治療，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組患者78例。所有患者均經(jīng)臨床診斷符合妊娠高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140mmH，或舒張壓＞90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)基本恢復(fù)正常。其中先兆子癇患者98例，癥狀表現(xiàn)為患者妊娠期在高血壓癥狀的基礎(chǔ)上，24h蛋白尿含量＞0.3g；重度子癇患者32例，收縮壓＞160mmHg，舒張壓＞110mmHg，24h蛋白尿含量＞5g，肝腎功能異常。所有入選患者年齡21～35歲，平均年齡（29.1±5.5）歲；孕期30～40周，平均孕周（35.5±3.3）周。入選患者中初次生產(chǎn)者95例，多次生產(chǎn)者61例，單胎妊娠131例，多胎妊娠25例。所有患者均無(wú)心肺功能損傷及其他妊娠期相關(guān)疾病。兩組患者在年齡、孕期及病情方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2分組方式：所有符合妊娠高血壓疾病標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后盡量臥床休息，減少活動(dòng)，補(bǔ)充人體必需氨基酸、維生素等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，并接受必要的常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸鎂（硫酸鎂注射液，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858），靜脈滴注。具體操作為：10～20mL25％的硫酸鎂注入20mL10％的葡萄糖中，混勻，靜脈推注；之后將60mL濃度為25％的硫酸鎂注入500mL5％葡萄糖注射液中，混勻，靜脈推注；流速1～2g/h，一次15～20g，每天一次，并根據(jù)患者病情改善情況有針對(duì)性調(diào)整用量。研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾（鹽酸拉貝洛爾注射液，江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121；鹽酸拉貝洛爾片，山東博山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023798）。具體操作為：10～20mL25％的硫酸鎂注入20mL10％的葡萄糖中，混勻，靜脈推注；重度高血壓患者先以20mg拉貝洛爾靜脈注射，后每30min用20～80mg重復(fù)靜脈注射，最大劑量不得超過(guò)300mg；待血壓改善并穩(wěn)定后，改為口服拉貝洛爾片50～150mg，每天3～4次，直至患者分娩前。給藥期間，臨床醫(yī)師需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的血壓降低情況，24h尿蛋白含量及分娩結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及卡方分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組妊娠高血壓患者治療前后血壓改善情況及24h尿蛋白含量比較：所有患者經(jīng)治療后血壓及24h尿蛋白含量均有所下降，研究組患者改善情況明顯高于對(duì)照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后血壓及24h尿蛋白含量比較

2.2兩組妊娠高血壓患者分娩結(jié)局比較

表2　兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比（n，％）

3　討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期等[3]。妊娠高血壓主要是由于小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，引發(fā)血壓升高，臨床癥狀主要以尿蛋白及浮腫為指標(biāo)。其病發(fā)可累及心臟及腎臟等重要器官[4]，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

目前臨床上對(duì)妊娠高血壓主要以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及應(yīng)用多種利尿劑等為治療原則進(jìn)行相關(guān)治療[5]。硫酸鎂作為目前臨床治療妊娠高血壓的首選藥物，服用后可有效減少乙酰膽堿的釋放，拮抗鈣離子，抑制神經(jīng)平滑肌收縮，起到解痙降壓的作用。硫酸鎂還可有效改善孕婦和胎兒的氧代謝功能。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦對(duì)硫酸鎂并不敏感，且硫酸鎂起效較慢。若要在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到顯著降壓效果需加大硫酸鎂的用量，但硫酸鎂治療劑量與中毒劑量相近，用藥不當(dāng)極易出現(xiàn)硫酸鎂中毒，嚴(yán)重危及患者及胎兒生命安全[6～7]。

拉貝洛爾是α、β腎上腺素受體阻滯劑，在使患者血壓快速降至預(yù)期效果的同時(shí)，還能改善患者心肌血液循環(huán)情況，可改善患者頭暈等癥狀，且不會(huì)影響胎盤血流量，促使胎兒心肺功能成熟。拉貝洛爾進(jìn)入人體后，可阻斷腎上腺素受體，使竇性心律放緩，對(duì)抗血小板凝集，通過(guò)促進(jìn)外周阻力血管和容量血管來(lái)減少心臟前后負(fù)荷[8～10]，降壓作用持久，對(duì)于妊娠高血壓綜合征有良好的治療效果。對(duì)于重癥妊娠高血壓患者首先靜脈注射拉貝洛爾對(duì)高血壓可起到快速有效的控制，之后再口服給藥，維持穩(wěn)定血壓。拉貝洛爾常用劑量不會(huì)出現(xiàn)血壓過(guò)低，并具有有效維持理想血壓的優(yōu)點(diǎn)[11]。但是有研究報(bào)道[12]，拉貝洛爾可降低心肌收

縮力、增加呼吸道阻力，因此哮喘及心功能不全者禁用。也有相關(guān)研究報(bào)道，一些患者會(huì)在治療后出現(xiàn)呼吸困難、虛弱以及疲勞等癥狀，因此在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)控患者情況。拉貝洛爾對(duì)于妊娠高血壓具有積極的治療作用，至今尚未發(fā)現(xiàn)其致畸報(bào)道，對(duì)新生兒不存在負(fù)面影響[13～14]。

本研究中，研究組妊娠高血壓患者在給予硫酸鎂藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合治療，血壓改善情況、24h蛋白尿含量及分娩結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組患者，提示在妊娠高血壓的臨床治療中可采用拉貝洛爾配合硫酸鎂治療，效果快速、顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1672-8351（2016）10-0119-02