高海杰李　萍*吳　芹楊宏毅

（1.廈門市婦幼保健院廈門361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門361000）

來曲唑與克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征婦女促排卵臨床指標(biāo)的比較

高海杰1李萍1*吳芹2楊宏毅2

（1.廈門市婦幼保健院廈門361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門361000）

目的：比較來曲唑與克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響。方法：選擇2015年4月～2016年4月我院門診接診的85例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），觀察組采用來曲唑治療，對(duì)照組采用克羅米芬進(jìn)行治療。比較兩組排卵率、妊娠率、成熟卵泡數(shù)量、生殖激素水平。結(jié)果：觀察組排卵率、妊娠率、卵泡數(shù)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；生殖激素水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組成熟卵泡發(fā)育時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征進(jìn)行治療能夠有效促進(jìn)患者排卵，提高排卵率和妊娠率，降低生殖激素水平，治療效果明顯優(yōu)于克羅米芬，值得臨床推廣。

來曲唑 克羅米芬 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝功能失常并存的綜合性分泌疾病，患者通常表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、卵巢增大、無排卵、生殖激素水平升高、卵巢內(nèi)不成熟卵泡數(shù)量多等癥狀。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要原因，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30％以上的不孕婦女是由于多囊卵巢綜合征所致[1]。長久以來促進(jìn)多囊卵巢綜合征患者排卵、降低其生殖激素水平一直是婦產(chǎn)科關(guān)注的重難點(diǎn)。本研究以我院接診的多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象探究來曲唑與克羅米芬促排卵及生殖激素變化的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究以2015年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的85例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，年齡20～36歲，平均年齡（26.3±5.2）歲，平均體重指數(shù)（24.3±2.7）kg/m2，不孕時(shí)間1.5～3.7年，平均不孕時(shí)間（2.9±0.7）年。對(duì)照組42例，年齡19～35歲，平均年齡（27.1±65.1）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（24.8± 2.6）kg/m2。兩組在年齡、體重指數(shù)（BMI）、不孕年限等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組均在月經(jīng)d3開始接受治療。觀察組采用口服來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格2.5mg）進(jìn)行治療，2.5mg/次，1次/d，服用5d；對(duì)照組采用口服克羅米芬（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021970，規(guī)格50mg）進(jìn)行治療，50mg/次，1次/d，服用5d。

停藥后d3（月經(jīng)周期d10）使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲儀（使用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為13MHz）對(duì)所有患者的卵泡生長情況進(jìn)行監(jiān)測，1次/d。發(fā)現(xiàn)有卵泡直徑超過18mm，根據(jù)血黃體生成素（LH）水平注射絨毛膜促性腺激素（HCG）（上海放射免疫技術(shù)研究有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950074）10000U誘發(fā)患者排卵，并叮囑患者在注射絨毛膜促性腺激素（HCG）12～48h內(nèi)同房。48h后B超監(jiān)測排卵情況。排卵14d后監(jiān)測患者的HCG水平。

1.3觀察指標(biāo)[2]

成熟卵泡判定標(biāo)準(zhǔn)：停藥d3后根據(jù)卵泡的生長情況對(duì)患者的卵泡數(shù)量及大小等生長情況進(jìn)行監(jiān)測，卵泡直徑≥18mm。

血激素水平：給患者注射HCG當(dāng)天抽取2mL患者的空腹靜脈血監(jiān)測生殖激素水平，包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平。

排卵監(jiān)測：通過B超檢查觀測到優(yōu)勢卵泡消失，則患者為正常排卵。

正常妊娠：患者HCG檢測水平≥20IU/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于兩組治療結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用（％）和（±s）表示，采用X2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組排卵率、妊娠率、卵泡發(fā)育情況比較：根據(jù)數(shù)據(jù)資料可以發(fā)現(xiàn)觀察組排卵率和妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外觀察組成熟卵泡數(shù)量明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組成熟卵泡發(fā)育時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況如表1。

表1　兩組排卵率、妊娠率、卵泡發(fā)育情況比較[n（％），±s]

表1　兩組排卵率、妊娠率、卵泡發(fā)育情況比較[n（％），±s]

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2.2兩組生殖激素水平比較：根據(jù)數(shù)據(jù)資料可以發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)生殖激素水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表2。

表2　兩組生殖激素水平比較（±s）

表2　兩組生殖激素水平比較（±s）

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3　討論

多囊卵巢綜合征嚴(yán)重影響女性生育水平，為患者及其家屬帶來嚴(yán)重傷害。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國多囊卵巢綜合征患者數(shù)量逐年上升，大約有10％的育齡女性深受其害[3]。盡管隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，關(guān)于多囊卵巢綜合征的治療方法不斷更新，但是治療效果并不理想?？肆_米芬曾是多囊卵巢綜合征的治療首選藥物，但是弊端日益暴露，醫(yī)學(xué)界不得不探索更加安全可靠的治療方式，近年來來曲唑被逐漸應(yīng)用到多囊卵巢綜合征治療當(dāng)中。本研究以我院收治的多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，比較分析來曲唑與克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響。

研究結(jié)果顯示使用來曲唑治療的觀察組排卵率、妊娠率明顯高于使用克羅米芬治療的對(duì)照組，而觀察組卵泡數(shù)量和生殖激素水平明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明使用來曲唑治療不僅能改善患者的生殖激素，而且提高排卵率和妊娠率。

多囊卵巢綜合征作為一種內(nèi)分泌性疾病基礎(chǔ)治療方法是通過調(diào)節(jié)飲食、減輕體重、改變不良生活習(xí)慣、增加有氧運(yùn)動(dòng)量改善患者的內(nèi)分泌狀況，從而達(dá)到治療效果。此種基礎(chǔ)治療方式只能在一定程度上緩解患者的臨床狀況，不能起到實(shí)質(zhì)性的治療效果，對(duì)想要生育的女性不孕患者來說很難滿足需求。上個(gè)世紀(jì)40年代以前很多患者選擇手術(shù)方法治療，手術(shù)方法是對(duì)囊性增生的卵巢作楔形切除，以去除病灶的方式恢復(fù)排卵功能，這種方法使一部分患者成功受孕，但是此種手術(shù)治療方法需要在患者腹部切一個(gè)較大的切口，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重?fù)p壞各項(xiàng)身體機(jī)能，使患者元?dú)獯鬄槭軗p，手術(shù)過程中患者的失血量過多，手術(shù)后，切口感染發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和日后的生育質(zhì)量，弊端明顯[4]。為了減輕手術(shù)對(duì)患者的傷害醫(yī)學(xué)界開始探索有效的藥物治療方法，取得了很大的成果。隨后藥物治療開始廣泛應(yīng)用于臨床治療，藥物治療不但避免了手術(shù)對(duì)人體造成的損傷，而且使更多患者成功受孕，尤其是克羅米芬的使用更為多囊卵巢綜合征治療帶來突破，克羅米芬通過阻斷雌激素受體的方式促進(jìn)卵巢排卵和卵泡生長，能夠使患者成功排卵。克羅米芬用于臨床治療受到了醫(yī)院和廣大患者的一致推崇。但是隨著其應(yīng)用時(shí)間延長，弊端日益暴露。克羅米芬對(duì)雌激素的阻斷會(huì)使患者的子宮內(nèi)膜發(fā)生異常生長，精子穿透子宮十分困難，精子存活率很低，患者發(fā)生妊娠后流產(chǎn)率極高，安全性較差，探索更為安全有效的治療藥物勢在必行。

隨后來曲唑作為新一代的芳香化酶抑制劑被應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療，來曲唑通過抑制機(jī)體雌激素達(dá)到降低患者生殖激素水平，促進(jìn)排卵及卵泡生長目的。而且來曲唑不會(huì)改變患者子宮內(nèi)膜狀況，不對(duì)精子造成任何影響，保證妊娠質(zhì)量，降低多胎妊娠發(fā)生率。此外來曲唑具有起效快、對(duì)人體刺激小、藥效作用時(shí)間短等特點(diǎn)，因此可以做到有效促進(jìn)排卵后藥物刺激很快消失，不對(duì)人體的各項(xiàng)身體機(jī)能造成任何損傷[5]。本研究中觀察組使用來曲唑后黃體生長素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等各項(xiàng)生殖激素水平都明顯低于對(duì)照組，而且取得了更高的排卵率和妊娠率，明顯優(yōu)于使用克羅米芬的對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征進(jìn)行治療能夠有效促進(jìn)患者排卵，提高排卵率和妊娠率，降低生殖激素水平，治療效果明顯優(yōu)于克羅米芬，值得臨床推廣。

[1]褚志平，戴雪，陳沿東，等.來曲唑與克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征患者促排卵效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）:41-43.

[2]譚秋慧，鄭文玲.來曲唑和克羅米芬用于多囊卵巢綜合征促排卵效果的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）:43-45.

[3]林淑玲.來曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（2）:217-220.

[4]黃新林，周瑾.不同促排卵藥物治療多囊卵綜合征效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（8）:87-88.

[5]龔建華克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（2）:65.

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1672-8351（2016）10-0116-02