湯　麗

（泉州市第一醫(yī)院急診科泉州362000）

地佐辛聯(lián)合咪達唑侖對氣管插管患者的鎮(zhèn)靜效果

湯麗

（泉州市第一醫(yī)院急診科泉州362000）

目的：探討地佐辛聯(lián)合咪達唑侖對氣管插管患者的鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2014年1月～2016年1月我院接診的困難氣管插管的患者60例，隨機分為兩組，對照組采取芬太尼聯(lián)合咪達唑侖，試驗組采取地佐辛聯(lián)合咪達唑侖，對兩組鎮(zhèn)靜效果進行對比。結(jié)果：在T0的時候，兩組Ramsay評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在T1和T2的時候，試驗組Ramsay評分明顯高于對照組（P< 0.05）。對照組呼吸抑制發(fā)生率為16.7％，試驗組無呼吸抑制現(xiàn)象，兩組對比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對氣管插管患者采取地佐辛聯(lián)合咪達唑侖，可以取得良好的鎮(zhèn)靜效果，進而使患者痛苦明顯減輕，具有臨床推廣價值。

地佐辛 咪達唑侖 氣管插管 鎮(zhèn)靜效果

困難氣道的管理在麻醉誘導(dǎo)方面具有一定的挑戰(zhàn)性，同時與麻醉劑量以及安全性有密切關(guān)系。氣道管理不當(dāng)會造成各種各樣的并發(fā)癥，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管是一種較為安全有效的方式。但是在意識清醒的時候接受插管，使患者疼痛感明顯加劇，最終導(dǎo)致氣管插管失敗[1]。根據(jù)實踐研究表明[2]，芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果相對比較好，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在氣管插管疼痛反應(yīng)處理上，但是單一使用會極有可能導(dǎo)致呼吸抑制。本文筆者選取的我院接診的困難氣管插管的患者60例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料：選取2014年1月～2016年1月我院接診的困難氣管插管的患者60例，ASA I～II級。入選標(biāo)準：氣道評估Mallampati分級III～IV級，頸部活動受限，甲頦距離<6cm。排除標(biāo)準：術(shù)前呼吸道感染、高血壓及心血管疾病引起的呼吸困難，腸梗阻或飽胃，長期使用阿片類藥物。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組，每組30例。試驗組男性18例，女性12例；年齡18～72歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。對照組男性19例，女性11例；年齡20～74歲，平均年齡（42.5±5.1）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床方法：麻醉之前1h肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1g，所有患者進入手術(shù)室以后常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）以及VT（潮氣量），取穩(wěn)定5min以后的數(shù)值當(dāng)做麻醉之前的基礎(chǔ)值。記錄基礎(chǔ)值以后進行口咽部位表面麻醉，全部通過鼻導(dǎo)管吸入氧氣，維持氧流量每分鐘2L，保持平靜自主呼吸。試驗組采取咪達唑侖0.03mg/kg，地佐辛0.1mg/kg，采取靜注方式。給藥以后呼吸頻率每分鐘在6次以下，即判斷為呼吸抑制；當(dāng)患者脈搏血氧飽和度在92％以下的時候需要指令患者自主呼吸或面罩輔助呼吸。兩組采取2％利多卡因?qū)ρ屎砬灰约皻夤莛つみM行表麻，之后采取纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口清醒氣管插管，兩組全部由同一位麻醉師進行操作。另外，在確定氣管插管成功以后，靜脈注射丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg；在臨床手術(shù)當(dāng)中采取靜吸復(fù)合麻醉維持，臨床手術(shù)以后拔出導(dǎo)管送入恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組在各個時間段的Ramsay評分給予記錄和對比，其中包括有T0（用藥之前）、T1（用藥以后5min）、T2（氣管插管后即刻）[2]。記錄兩組可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如窒息、呼吸抑制、咳嗽等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以％表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時間點Ramsay評分情況對比：在T0的時候，兩組Ramsay評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在T1和T2的時候，試驗組Ramsay評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)：試驗組和對照組均無咳嗽、窒息等明顯不良反應(yīng)，其中對照組5例出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為16.7％；試驗組無呼吸抑制現(xiàn)象；兩組對比具有顯著差異（X2=5.4545，P<0.05）。

表1　兩組不同時間點Ramsay評分情況對比（分）

3　討論

根據(jù)實踐研究表明[3]，對困難氣道采取纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管可以取得一定的效果，同時單一采取氣道表麻進行意識清醒氣管插管會造成患者血壓上升，極有可能導(dǎo)致氣管插管失敗，所以，一定要有麻醉成分，一定要適度鎮(zhèn)靜，才有可能主動配合麻醉以及插管，使咽喉咳嗽反射明顯減弱，進而使自主呼吸維持穩(wěn)定。目前，在臨床當(dāng)中大部分采取芬太尼以及咪唑安定等輔助使用藥物給予鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜，然而需要的鎮(zhèn)靜深度一般會面臨呼吸抑制的風(fēng)險。

根據(jù)實踐研究表明[4]，地佐辛屬于一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對k受體能夠完全激動，進而形成鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強度、作用持續(xù)時間以及起效時間與嗎啡相似；當(dāng)u受體有一定激動、一定的拮抗作用，對s受體基本沒有活性，在臨床當(dāng)中極少會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理。另外，地佐辛?xí)颊叩暮粑种葡鄬Ρ容^輕，有劑量封頂效應(yīng)；經(jīng)常使用劑量的地佐辛對患者的血壓以及心功能影響相對比較小，同時其相關(guān)特點使其鎮(zhèn)痛效果和阿片類出現(xiàn)的不良反應(yīng)低于嗎啡。另外，地佐辛聯(lián)合咪達唑侖會使患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，進而獲得良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，使患者依從性明顯提高[5]。本文試驗結(jié)果顯示，在T0的時候，兩組Ramsay評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在T1和T2的時候，試驗組Ramsay評分明顯高于對照組（P<0.05）；此外，對照組呼吸抑制發(fā)生率為16.7％，試驗組無呼吸抑制現(xiàn)象，對比具有顯著差異（P<0.05）；與上述相關(guān)報道一致。

綜上所述，對氣管插管患者采取地佐辛聯(lián)合咪達唑侖，可以取得良好的鎮(zhèn)靜效果，進而使患者痛苦明顯減輕。

[1]許和平，宋維.纖維支氣管鏡在48例困難氣管插管急診患者中的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015（z1）：5-6.

[2]方向志，張揚，高巨，等.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)效果比較的Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014（12）：1175-1180.

[3]王慶超，劉環(huán)秋，何岍妍，等.已預(yù)料困難氣道患者在清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下氣管插管方式的選擇[J].臨床誤診誤治，2016，29（5）：84-87.

[4]蔣桂瓊，譚姍姍，朱珊珊，等.地佐辛對全麻插管期間患者血漿腎上腺素與去甲腎上腺素的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3290-3292.

[5]康凱，孫彤，陳明，等.地佐辛聯(lián)合咪達唑侖持續(xù)泵注在ICU機械通氣中的鎮(zhèn)靜效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3296-3298.

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1672-8351（2016）10-0111-01