馬建平

（陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院普外科陽泉045000）

左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在急性闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究

馬建平

（陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院普外科陽泉045000）

目的：觀察左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在預(yù)防急性闌尾炎圍術(shù)期感染的臨床效果。方法：選取2012年8月～2015年8月我科室診治急性闌尾炎患者164例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組82例。對照組在基礎(chǔ)治療上給予左氧氟沙星靜脈滴注，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲硝唑靜脈滴注，治療3d后比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66％，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在預(yù)防急性闌尾炎圍術(shù)期感染效果顯著，值得推廣。

左氧氟沙星 甲硝唑 急性闌尾炎 圍術(shù)期

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，位居外科急腹癥首位[1]，主要表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌感染導(dǎo)致的化膿性感染。其發(fā)病機(jī)制是一個較為復(fù)雜的過程，目前認(rèn)為主要與闌尾腔阻塞和細(xì)菌感染等有關(guān)。急性闌尾炎按照病理類型可分為三類，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎、急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎[2]。急性單純性闌尾炎在抗菌藥物保守治療不佳時，與其他類型闌尾炎治療原則相同，手術(shù)切除病理闌尾，術(shù)后積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。急性闌尾炎手術(shù)切口屬于Ⅱ類切口，術(shù)后易并發(fā)感染[3]。正確預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，我科室應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑?qū)毙躁@尾炎進(jìn)行感染預(yù)防，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月～2015年8月我科室診治的急性闌尾炎患者164例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組82例。所有入選者自愿簽署知情同意書，年齡≥18歲，集合臨床癥狀和影像學(xué)檢查，明確診斷為急性闌尾炎，排除妊娠、哺乳期及保守治療的單純性闌尾炎患者，排除對喹諾酮類和硝咪唑類藥物過敏者，排除腎功能不全者。對照組中男性46例，女性36例；年齡18～68歲，平均年齡（43.6±5.7）歲；病理分類：急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎42例、急性穿孔性闌尾炎21例。觀察組中男性43例，女性39例；年齡20～69歲，平均年齡（42.5±5.9）歲；病理分類：急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎42例、急性穿孔性闌尾炎21例。兩組在性別、年齡、病理分類等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P> 0.05）。

1.2方法：所有入選者行闌尾切除術(shù)，給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組在術(shù)前0.5～2h靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，術(shù)后d2給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，1日2次，靜脈滴注。觀察組在術(shù)前0.5～2h時靜脈滴注左氧氟沙星0.2g，甲硝唑注射液0.5g，在術(shù)后d2給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，1日2次，甲硝唑注射液0.5g，1日2次，靜脈滴注。持續(xù)應(yīng)用3d。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組手術(shù)切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間。比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料間比較行卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后一般情況比較：觀察組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1　兩組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間對比

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：用藥期間，對照組有3例出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66％，觀察組有2例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88％，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者未行特殊處理在治療結(jié)束后好轉(zhuǎn)。

3　討論

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，任何年齡段均可發(fā)病，但是以青少年人群多見，典型的臨床癥狀為臍周或上腹部疼痛，6～8h后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，體格檢查可見麥?zhǔn)宵c壓痛和腹膜刺激征等。對于急性單純性闌尾炎可根據(jù)病情給予藥物保守治療，對于病情較重或者反復(fù)發(fā)作的一旦確診需立即行手術(shù)切除治療。急性闌尾炎手術(shù)切口屬于Ⅱ類切口，加上手術(shù)后患者抵抗力下降，所以易并發(fā)手術(shù)切口感染。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物主要預(yù)防術(shù)后切口感染、部位腔隙感染及術(shù)后可能的全身性感染。研究表明預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯降低Ⅱ類切口手術(shù)患者術(shù)后感染幾率[4]。但是廣泛使用廣譜抗菌藥物會誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，增加用藥風(fēng)險，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。目前合理使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點。闌尾炎手術(shù)切口感染與手術(shù)中術(shù)野所受污染程度有關(guān)，常見的致病菌為大腸埃希氏菌和脆弱擬桿菌等。脆弱擬桿菌為厭氧菌，大腸埃希氏菌是需氧菌，屬于條件致病菌，機(jī)體抵抗力下降或與厭氧菌并存時可致病。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，對G+菌和G-菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。甲硝唑具有較強(qiáng)的抗厭氧菌活性，二者聯(lián)用對于預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后感染具有較好的臨床效果，此次研究中觀察組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明這一觀點。在藥物使用過程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明二者聯(lián)用不會增加藥物危險性。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在預(yù)防急性闌尾炎圍術(shù)期感染效果顯著，值得推廣。

[1]黎萍，鄭齊超，李雄.急性闌尾炎超聲特征與病理類型的對照研究[J].臨床急診雜志，2014（12）：748-749.

[2]趙軼國，印建中.成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床病理特點[J].中華外科雜志，2014，52（5）：338-341.

[3]于永進(jìn)，耿興榮.急性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（10）：300-301.

[4]張郁.干預(yù)前后Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（11）：1045-1048.

[5]孫大華，楊艷瓊.圍手術(shù)期使用抗菌藥物對闌尾炎手術(shù)切口愈合臨床影響的分析[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版（醫(yī)學(xué)旬刊），2014，11（9）：17-18.

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1672-8351（2016）10-0103-01