鐘德源

（惠州市第六人民醫(yī)院惠州516211）

他莫昔芬序貫來曲唑與來曲唑單藥治療乳腺癌的臨床效果觀察

鐘德源

（惠州市第六人民醫(yī)院惠州516211）

目的：研究他莫昔芬序貫來曲唑治療乳腺癌的效果。方法：在我院收治的乳腺癌患者中隨機抽取47例作為研究對象，按照治療方法將其分成觀察組和對照組，觀察組采用他莫昔芬序貫來曲唑治療，對照組采用來曲唑單藥治療，對比分析兩組治療效果。結果：兩組1年、3年和5年生存率差異不大，P＞0.05；兩組1年和3年的復發(fā)率差異不明顯，5年復發(fā)率，觀察組明顯比對照組低，觀察組惡心嘔吐、陰道流血、肌肉關節(jié)疼痛、潮熱這幾項不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結論：在乳腺癌的治療中，術后給予他莫昔芬序貫來曲唑治療效果確切，副反應少，安全性高，值得推廣。

他莫昔芬 來曲唑 乳腺癌 不良反應 生存率 復發(fā)率

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率在近些年來有所上升，發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]，該病屬于激素依賴性疾病，臨床治療中多采用內分泌藥物阻斷雌激素與受體結合，遏制雌激素的產生，達到抑制腫瘤細胞生長繁殖的效果[2]。來曲唑是臨床上常用的內分泌藥物，他莫昔芬則是芳香化酶抑制劑，二者的聯(lián)合能起到較好的抗腫瘤效果[3]。為探索他莫昔芬序貫來曲唑治療乳腺癌的價值，開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從我院2013年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者中隨機抽取47例作為研究對象，全部患者經(jīng)激素受體檢測顯示為陽性，既往未使用過抗雌激素藥物，排除對本研究中藥物過敏的患者、無法順利完成療程的患者、合并其他惡性腫瘤患者。根據(jù)治療方法將患者分入觀察組和對照組，觀察組24例，年齡45～68歲，平均年齡（54.7±6.2）歲，其中Ⅱ期腫瘤17例，Ⅲ期腫瘤7例。16例行保乳根治術，8例行非保乳根治術。對照組23例，年齡46～76歲，平均年齡（55.4±6.0）歲，其中Ⅱ期腫瘤15例，Ⅲ期腫瘤8例。13例保乳根治術，10例非保乳根治術。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組均行手術治療，在術后采取不同的治療方法，其中對照組采用來曲唑單藥治療，用法為：每日口服來曲唑2.5mg，1次/d。觀察組采用他莫昔芬序貫來曲唑治療，用法為：術后每次口服他莫昔芬10mg，2次/d，連續(xù)服用2年后改為來曲唑口服2年。

1.3觀察指標：觀察兩組1年、3年和5年生存率、復發(fā)率，以及不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組生存率對比：見表1可知，1年、3年和5年的生存率對比，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表1　兩組生存率對比

2.2兩組復發(fā)率對比：觀察組1年和3年的復發(fā)率略低于對照組，但P＞0.05；5年復發(fā)率，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，見表2所示。

表2　兩組復發(fā)率對比

2.3兩組不良反應發(fā)生率對比：觀察組惡心嘔吐、陰道流血、肌肉關節(jié)疼痛、潮熱不良反應發(fā)生率均比對照組低，P＜0.05，見表3所示。

表3　兩組不良反應發(fā)生率對比

3　討論

乳腺癌是一種因雌激素和增殖因素誘發(fā)的疾病，正常細胞的生長失調、凋亡缺失是導致乳腺癌的必需因素[4]。由于乳腺癌是一種全身性疾病，所以內分泌治療具有重要價值，而且內分泌治療副作用少，不會對患者的生活質量造成重大影響。乳腺癌患者的年齡偏大，免疫力弱，對術后化療的耐受力較弱，內分泌治療則能良好耐受[5]。目前臨床上常用于乳腺癌內分泌治療的藥物主要有抗雌激素類、孕激素類、芳香化酶抑制劑、LH-RH類似物等。他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物，其在內分泌治療中應用已有三十余年的歷史，是內分泌治療標準藥物，療效確切，副作用少。其作用機理為：與乳腺癌細胞表皮激素受體結合，阻止體內正常雌激素、孕激素與受體結合，達到抑制腫瘤生長的效果[6]。也正是因為其作用機制，他莫昔芬多用于絕經(jīng)期前的內分泌治療，少數(shù)會用在絕經(jīng)后的內分泌治療中。國外曾進行一項Mete研究：發(fā)現(xiàn)對乳腺癌化療序貫他莫昔芬連續(xù)治療5年，降低≤50歲以及50～69歲婦女乳腺癌死亡風險分別為57％、45％。

隨著第三代芳香化酶抑制劑的研發(fā)以及在臨床上的應用，不少研究表明其比他莫昔芬具有更好的效果，副作用更少。來曲唑是一種第三代芳香化酶抑制劑，是非甾體類三氮唑衍生物，在腎上腺分泌雄性激素轉變成雌性激素的過程中，來曲唑會與亞鐵血紅霉素中的鐵離子結合，與同內源性底物發(fā)生競爭性的芳香酶活性，抑制芳香化酶活性，從而有效抑制依賴于雌性激素生長的乳腺癌細胞生長，起到較為顯著的抗腫瘤效果[7]。縮小原發(fā)腫瘤，抑制腫瘤細胞的活性，減少腋淋巴結的產生以及預防遠處轉移。他莫昔芬與來曲唑聯(lián)合序貫使用，能增強抗腫瘤效果。本研究結果顯示：觀察組在5年復發(fā)率和不良反應發(fā)生率上均比對照組低，P＜0.05。

綜上所述，在乳腺癌的臨床治療中，他莫昔芬序貫來曲唑治療效果顯著，有助于預防腫瘤復發(fā)，減少不良反應，提高患者的生活質量，值得在臨床上應用。

[1]何劍芬，陳卓榮，胡紅波，等.他莫昔芬和來曲唑對乳腺癌患者子宮內膜影響的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（24）：3544-3546.

[2]白彥宏，張群偉，鄭直，等.他莫昔芬和來曲唑對絕經(jīng)后乳腺癌患者子宮內膜及脂質代謝的近中期影響[J].中國生化藥物雜志，2016（2）：85-87.

[3]陳劍波.他莫昔芬與來曲唑對絕經(jīng)后期乳腺癌新輔助內分泌治療的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2014（8）：1069-1070.

[4]楊梅.他莫昔芬與來曲唑在絕經(jīng)后乳腺癌輔助內分泌治療中臨床對比研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（9）：910-912.

[5]謝瑞蓮，王茂源，賴政洪，等.阿那曲唑和他莫昔芬對絕經(jīng)后乳腺癌患者血脂影響的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（24）：4153-4155.

[6]代瑩，傅靜，魏兵，等.經(jīng)他莫昔芬治療的乳腺癌ER、PR陽性率和染色強度與預后的關系[J].臨床與實驗病理學雜志，2013，29（4）：419-423.

[7]羅娜.他莫昔芬序貫來曲唑與來曲唑單藥治療乳腺癌的臨床對比研究[J].醫(yī)學綜述，2015（18）：3410-3412.

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1672-8351（2016）10-0085-02