黃浩桂　劉洪萍齊東麗

（深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科深圳518035）

3種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物對早期糖尿病腎病治療效果體會

黃浩桂劉洪萍*齊東麗

（深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科深圳518035）

目的：探討3種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物應(yīng)用于早期糖尿病腎病臨床治療中的效果。方法：選取我院2015年1月～2016年3月收治早期糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為A組、B組和C組。在完善常規(guī)檢查及對癥治療基礎(chǔ)上，A組給予福辛普利，B組給予貝那普利，C組給予培哚普利。治療3個月后，比較三組治療前后收縮壓、舒張壓、心率變化，并記錄24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白、腎小球?yàn)V過率以及血肌酐等含量。結(jié)果：治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；三組治療前后SBP、DBP均有明顯改善，療效接近，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在早期糖尿病腎病臨床治療中，在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上加用血管緊張素受體阻滯劑類藥物，效果肯定，其中福辛普利在保護(hù)腎功能方面效果最為顯著，推薦臨床使用。

貝那普利 福辛普利 培哚普利 糖尿病腎病

糖尿病腎病是一種常見的微血管并發(fā)癥，多合并高血壓，嚴(yán)重者可致患者死亡。在臨床上，糖尿病腎病治療以加強(qiáng)腎功能保護(hù)和控制血壓為主，常用藥物為血管緊張素受體阻滯劑。血管緊張素受體阻滯劑可有效改善患者病情，但是，不同類型血管緊張素受體阻滯劑臨床表現(xiàn)存在一定差異。筆者將三種不同血管緊張素受體阻滯劑應(yīng)用于早期糖尿病腎病臨床治療，以觀察臨床表現(xiàn)。以下為研究過程回顧。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2016年3月所收治早期糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（62.5±9.1）歲；B組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（63.1±9.5）歲；C組30例，男性18例，女性12例，平均年齡（62.9±10.1）歲。三組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)檢查均確診為糖尿病腎??；②本研究經(jīng)我院倫理委員會通過；③所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知藥物過敏者；②合并惡性疾病者；③精神障礙者。

1.2方法：在入院后，均給予血常規(guī)、肝功能、血壓及心率等常規(guī)檢查。A組給予福辛普利，10mg/次，1次/d，可根據(jù)病情調(diào)整劑量，最多可至40mg/d；B組給予貝那普利，10mg/次，1次/d，可根據(jù)病情調(diào)整劑量，最多可至40mg/d；C組給予培哚普利4mg/次，1次/d。試驗(yàn)期間，患者禁服其他任何同類藥物。

1.3療效判斷[2]：治療3個月后，比較三組治療前后收縮壓、舒張壓、心率變化，并記錄24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白、腎小球?yàn)V過率以及血肌酐等含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，多組組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：由表1可知，治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；三組治療前后SBP、DBP均有明顯改善，且療效接近，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　三組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較[±s]

表1　三組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較[±s]

注：*表示該項(xiàng)指標(biāo)A組與B組、C組組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

?

3　討論

糖尿病腎病為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓或腎功能不全。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多系膜細(xì)胞增生和腎小球硬化等因素所致。大量研究表明[3～5]，采用血管緊張素受體阻滯劑可有效阻斷異常激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，療效肯定。目前臨床治療以血管緊張素受體阻滯劑為主，可有效降低腎小球囊內(nèi)跨膜壓力、控制血壓及保護(hù)腎功能。筆者比較三種不同血管緊張素受體阻滯劑的療效。

本組研究結(jié)果顯示，治療前，三組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；三組治療前后SBP、DBP均有明顯改善，療效接近，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三種藥物均可有效控制患者血壓變化，但是福辛普利在保護(hù)腎功能方面療效更為顯著。

綜上所述，在早期糖尿病腎病臨床治療中，在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上加用血管緊張素受體阻滯劑類藥物，效果肯定，其中福辛普利在保護(hù)腎功能方面效果最為顯著，推薦臨床使用。

[1]潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（4）：246-248.

[2]陳勇.3種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物對早期糖尿病腎病治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：28-29.

[3]徐東紅，宋春青，邵海琳，等.三種不同血管緊張素受體阻滯劑類藥物對早期糖尿病腎病的治療觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（4）：1517-1519.

[4]孫紅亮.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療早期糖尿病腎病的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（6）：713-715.

[5]許君偉，張益鋒.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2014，10（21）：27.

R587.2

B

1672-8351（2016）10-0083-01