馮信枝　梁中坤　李裕興

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院懷集526400）

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效

馮信枝梁中坤李裕興

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院懷集526400）

目的：研討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：106例患者隨機(jī)從2014年3月～2016年1月我院收治的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取，依照隨機(jī)抽簽法分為兩組，對照組接受常規(guī)治療，研究組接受氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合普瑞巴林藥物治療，治療后，對比兩組臨床治療狀況。結(jié)果：研究組總療效94.34％比對照組79.24％明顯要高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組VAS、HAMD評分狀況，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周、治療4周時，研究組評分均比對照組要優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床在治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變時可考慮采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合普瑞巴林藥物，療效突出，各體征指數(shù)改善更為明顯，且安全可靠，推廣價值大。

普瑞巴林 氟哌噻噸美利曲辛片 療效 糖尿病 周圍神經(jīng)病變

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，往往自遠(yuǎn)端發(fā)展到近端，大多表現(xiàn)為痛覺過敏、抽痛、刺痛、燒灼、電擊、觸痛、麻木等，60％左右的患者因疼痛而出現(xiàn)睡眠性障礙[1]，進(jìn)而發(fā)生煩躁不安、抑郁、焦慮性精神障礙，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以，給予有效治療方式是緩解痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的必要措施。將106例患者分組探討，目的在于研討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。具體報道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料：106例患者隨機(jī)從2014年3月～2016年1月我院收治的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取，依照隨機(jī)抽簽法分為兩組，即53例對照組，53例研究組，檢查結(jié)果均顯示符合WHO規(guī)定的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組男性27例，女性26例，平均年齡（53.4±5.2）歲，平均病程（12.1± 5.2）年，平均體質(zhì)指數(shù)（27.3±4.5）kg/m2，空腹血糖指數(shù)（7.8±0.9）mmol/L；研究組男性28例，女性25例，平均年齡（53.7±5.1）歲，平均病程（12.4±5.1）年，平均體質(zhì)指數(shù)（27.8±4.3）kg/m2，空腹血糖指數(shù)（7.7±0.7）mmol/L。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者肢體癥狀主要為觸痛、痛覺過敏、抽痛、刺痛、燒灼、電擊、麻木等；②HAMD評分在14分或以上；③肌電圖表明其運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤性、藥物性、中毒性、營養(yǎng)性、特發(fā)性周圍型神經(jīng)病變患者；②存在抑郁癥疾病者，或合并其他疾??；③合并其他椎體外系疾病或帕金森疾病者；④心肌梗死早期恢復(fù)、肝腎功能異常者。

1.2方法：兩組入院后控制血壓、血脂、血糖，定期測定，保持體征指數(shù)穩(wěn)定。對照組接受常規(guī)治療，給予甲鈷胺（批準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字H20058993；生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司）和氯化鈉溶液（批準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字H20143075；生產(chǎn)廠商：河北天成藥業(yè)股份有限公司）治療，將1mg甲鈷胺加入250mL氯化鈉溶液，每日一次靜脈滴注；研究組接受氟哌噻噸美利曲辛（批準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字H20143390；生產(chǎn)廠商：海南益爾藥業(yè)有限公司）聯(lián)合普瑞巴林（批準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字H20130073；生產(chǎn)廠商：重慶賽維藥業(yè)有限公司）藥物治療，每日兩次口服普瑞巴林藥物75mg，若其疼痛無緩解可將藥物用量加至300mg，同時，每日兩次口服10mg氟哌噻噸美利曲辛藥物。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3指標(biāo)判定：療效依據(jù)WHO提出的疾病判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，顯效：各癥狀得到明顯改善，腱反射處于正常，肌電圖表明神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升在每秒5m以上，HAMD評分降低幅度在50％以上，VAS評分降低幅度在80％以上；有效：各癥狀、腱反射均有改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升在每秒5m以內(nèi)，HAMD評分降低幅度在25％或以上；無效：各癥狀無變化，或加重，HAMD評分降低幅度在25％以下。

患者治療各階段采用VAS量表（疼痛視覺模擬）測定疼痛狀況，給予HAMD量表（漢密爾頓抑郁量表）判定抑郁狀況[3]，評分越低表明越良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS13.0軟件，X2檢驗(yàn)計數(shù)資料，表示方式為（n，％），t檢驗(yàn)計量資料，表示方式為（±s），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2　結(jié)果

2.1療效：研究組總療效94.34％比對照組79.24％明顯要高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見下表1：

表1　對比兩組療效[n，（％）]

2.2VAS、HAMD指數(shù)：對比兩組VAS、HAMD評分狀況，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周、治療4周時，研究組評分均比對照組要優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見下表2：

表2　對比兩組VAS、HAMD評分狀況（±s）

表2　對比兩組VAS、HAMD評分狀況（±s）

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3　討論

糖尿病疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥為糖尿病周圍性神經(jīng)病變，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變中較為常見的一個類型，占比大約為45％。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制具有一定復(fù)雜性，涉及糖基化產(chǎn)物堆積、激活多元醇通路等[4]，病程長，容易發(fā)生抑郁、焦慮等精神障礙。在治療上不僅需將血糖狀況做好控制，還需緩解其疼痛，給予抗抑郁和焦慮藥物。氟哌噻噸美利曲辛藥物組成部分為美利曲辛和三氟噻噸，三氟噻噸可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)突出前膜多巴胺[5]，對多巴胺釋放和合成有促進(jìn)作用，顯著改善抑郁和焦慮癥狀。美利曲辛屬于雙相抗抑郁藥物，對去甲腎上腺素和突觸前膜5-羥色胺再攝取有抑制功效，提升患者痛閥，降低疼痛感覺，且可改善抑郁和焦慮癥狀，降低錐體外癥狀。普瑞巴林藥物對中樞神經(jīng)中電壓依賴性Ca2+道路a2-α亞單位有抑制作用[6～7]，Ca3+內(nèi)流降低，且痛覺傳導(dǎo)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，最終讓其疼痛癥狀得到改善。同時，此藥物在睡眠質(zhì)量改善和抗焦慮上具有一定優(yōu)勢。將以上兩種藥物聯(lián)合使用的作用顯而易見。此研究結(jié)果證實(shí)了此觀點(diǎn)。綜上所述，臨床在治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變時可考慮采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合普瑞巴林藥物，療效突出，各體征指數(shù)改善更為明顯，且安全可靠，推廣價值大。

[1]董敏.普瑞巴林加巴噴丁卡馬西平治療痛性糖尿病神經(jīng)病變效果及安全性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（12）：106-107.

[2]宗海軍，唐梅.甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（3）：210-212.

[3]李銀華.普瑞巴林加巴噴丁卡馬西平治療痛性糖尿病神經(jīng)病變效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2015（5）：38.

[4]葉茂，張敏，于靜，等.普瑞巴林聯(lián)合硫辛酸在痛性糖尿病神經(jīng)病變中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志，2014（8）：820-823.

[5]邱樂，王新生，陳超，等.普瑞巴林和文拉法辛治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2491-2493.

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[7]沈唯薇，胡文靜，鄧敏，等.普瑞巴林聯(lián)合依帕司他和甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（3）：325-327.

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1672-8351（2016）10-0066-02