陳凱偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院福州350108）

扶正祛邪針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

陳凱偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院福州350108）

目的：探討扶正祛邪針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法：選取筆者2012年1月～2015年1月所收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者156例，根據(jù)治療方式分為研究組和對照組。研究組78例，聯(lián)合應(yīng)用針灸及清熱利濕中藥；對照組78例，采用西醫(yī)藥對癥支持治療。比較兩組臨床療效，并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組顯效50例、有效21例，臨床總有效率91.03％；對照組顯效48例、有效22例，臨床總有效率為89.74％；組間比較，P＞0.05。研究組聯(lián)合治療后，經(jīng)出現(xiàn)4例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13％；對照組，出現(xiàn)14例腹痛腹瀉、4例白細胞減少及7例過敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.05％；組間比較，P＜0.01。結(jié)論：針刺聯(lián)合內(nèi)服中藥應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，用藥安全性高，有利于患者長期堅持使用，值得臨床推廣。

針刺 健脾補腎 祛濕排石 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與營養(yǎng)過剩和老齡化等因素有直接關(guān)系，嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)以對癥支持治療為主，包括止痛、促進尿酸排泄及抑制尿酸產(chǎn)生等，具有一定療效，但副作用極大，不利于預(yù)后。因此，采用合理、有效及安全性高的臨床治療方案顯得極為重要。筆者將針刺聯(lián)合健脾補腎、祛濕排石中藥應(yīng)用于臨床治療，以改善臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取筆者2012年1月～2015年1月所收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者156例，根據(jù)治療方式分為研究組和對照組。研究組78例，男性47例，女性31例，平均年齡（54.1±7.7）歲，平均病程（4.1±1.3）年；對照組78例，男性48例，女性30例，平均年齡（53.9±8.1）歲，平均病程（3.9±1.4）年。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準[1]；（2）年齡≥45歲。排除標(biāo)準：①已知藥物過敏者；②合并其他基礎(chǔ)疾病者；③肝腎功能不全者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1.2方法

1.2.1對照組：口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，每次1粒，每日1次。在癥狀控制后，給予別嘌醇片100mg每次，每日3次，口服。

1.2.2研究組：聯(lián)合應(yīng)用針刺聯(lián)合健脾補腎、祛濕排石中藥，針刺配穴如下：阿是穴（即疼痛點或區(qū)域）、足三里、三陰交，針刺手法采用現(xiàn)代徐疾補瀉法[2]，留針半小時，15min一次手法，阿是穴為泄法，余為補法；中藥采用痛風(fēng)靈加減，組方如下：制首烏10g，黃芪15g，狗脊15g，蒼術(shù)10g、土茯苓30g、車前子10g、金錢草30g、海金沙30g、石韋10g、滑石15g、生甘草6g；日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。兩組均治療1周。

1.3療效觀察：本病系代謝性疾病，為終身性疾病，故其療效分級筆者認為不適合使用痊愈，故選用顯效、有效和無效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥狀消失，血尿酸及血沉等理化指標(biāo)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥狀基本消失，理化指標(biāo)有所改善；無效：與治療前比較，癥狀和理化指標(biāo)無改善。不良反應(yīng)包腹痛腹瀉、白細胞減少及過敏性皮疹。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：由表1可知，研究組顯效50例、有效21例，臨床總有效率為91.03％；對照組顯效48例、有效22例，臨床總有效率為89.74％；組間比較，P＞0.05。

表1　兩組臨床療效對比[n（％）]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：由表2可知，研究組聯(lián)合治療后，出現(xiàn)4例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13％；對照組出現(xiàn)14例腹痛腹瀉、4例白細胞減少及7例過敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.05％；組間比較，P＜0.01。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（％）]

3　討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多系長期嘌呤代謝紊亂所致，以下肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹劇烈多見，且多反復(fù)發(fā)作。在西醫(yī)臨床治療中，多采用止痛、抑制尿酸生成等治療方式，可迅速緩解癥狀，療效肯定，但由于毒副作用較強，患者往往難以長期堅持[4～5]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，痛風(fēng)屬“熱痹”范疇，多系濕熱痰瘀閉阻所致，治當(dāng)以清熱利濕、活血化痰[6～7]。但奚九一教授多年臨床經(jīng)驗[8～9]認為本病乃“脾腎兩虛，內(nèi)濕致痹”，治療上扶正祛邪并重，建立“健脾補腎，祛濕排石”的治療原則，創(chuàng)立痛風(fēng)靈系列方劑。臨床中，患者多求速效，故針?biāo)幉⒂?、扶正祛邪并重。故予補法針刺足三里、三陰交，以扶正、補益脾腎；予阿是穴行瀉法，以驅(qū)邪通絡(luò)止痛。中藥予黃芪、甘草、狗脊和首烏健脾補腎，余諸藥祛濕排石。現(xiàn)代研究指出[10]，清熱利濕中藥可顯著改善尿酸代謝及血液流變學(xué)改變，從而幫助緩解臨床癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，研究組顯效50例、有效21例，臨床總有效率為91.03％；對照組顯效48例、有效22例，臨床總有效率為89.74％；組間比較，P＞0.05。采用中醫(yī)聯(lián)合療法可取得與西醫(yī)對癥支持治療相當(dāng)?shù)寞熜ВR床效果肯定。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組聯(lián)合治療后，出現(xiàn)4例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13％；對照組出現(xiàn)14例腹痛腹瀉、4例白細胞減少及7例過敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.05％；組間比較，P＜0.01。扶正祛邪并重，針?biāo)幉⒂弥委煱踩愿?，不良反?yīng)少，有利于長期使用。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，治療安全性高，有利于患者長期堅持使用，值得臨床推廣。

[1]李華南，吳謀建，劉峰，等.痛風(fēng)清消顆粒治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，11（18）：366-367.

[2]王富春.實用針灸技術(shù)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：30-31.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：111-115.

[4]晏飛，丁林寶，洪金良，等.痛風(fēng)湯聯(lián)合穴位針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，11（B12）：113.

[5]鮑玉曉.針刺放血聯(lián)合冰片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015（2）：17-18.

[6]鄭冬全.針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：23-24.

[7]洪斌，張騫.刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1525-1527.

[8]趙兆琳.痛風(fēng)靈治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究：奚九一“內(nèi)濕致痹”的臨床分型與祛濕法則[J].上海中醫(yī)藥雜志，1996（1）：6-9.

[9]趙凱，張磊，趙兆琳，等.奚九一教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗介紹[J].河南中醫(yī)，2008，28（11）：30-31.

[10]劉智全，王志堅，仲濤，等.清熱利濕法聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及對血清炎癥因子、尿酸、血沉的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：159-160.

R589.7

B

1672-8351（2016）10-0062-02