許志賢　張富強(qiáng)

（深圳市福田區(qū)慢性病防治院新港社康中心深圳518000）

替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型社區(qū)高血壓的療效

許志賢張富強(qiáng)

（深圳市福田區(qū)慢性病防治院新港社康中心深圳518000）

目的：探討替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型社區(qū)高血壓的臨床療效。方法：從我院2013年6月～2016年6月收治的非杓型社區(qū)高血壓患者中選取124例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組62例，均采用替米沙丁治療，對照組于晨間給藥，觀察組于夜間給藥，比較兩組血壓變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：①治療后，兩組的24hSBP、24hDBP、dSBP和dDBP均無明顯變化（P>0.05），但nSBP和nDBP均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的血壓類型轉(zhuǎn)換率為75.81％，明顯高于對照組的56.45％；并發(fā)癥發(fā)生率為3.23％，明顯低于對照組的17.74％，組間兩項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替米沙坦治療非杓型社區(qū)高血壓具有顯著療效，能有效控制血壓，減少并發(fā)癥，而且夜間給藥的效果優(yōu)于晨間給藥。

替米沙坦 給藥時(shí)間 非杓型 社區(qū)高血壓 臨床療效

高血壓是一種比較常見的心血管疾病，可以分為非杓型和杓型兩種。非杓型高血壓的危害更大，誘發(fā)心血管事件和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。由此可知，采取積極有效的治療方法，有效控制血壓，實(shí)現(xiàn)非杓型的轉(zhuǎn)變，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2]。替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有非常顯著的降壓效果。但是，不同的給藥時(shí)間會(huì)產(chǎn)生不同的療效。為了探討替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型社區(qū)高血壓的臨床療效，我院選取了124例患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從我科2013年6月～2016年6月診治的高血壓患者中選取124例進(jìn)行研究。入選者均符合非杓型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，并排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變、過敏史、繼發(fā)性高血壓、心肌梗死和神經(jīng)中樞系統(tǒng)障礙等患者。根據(jù)診治順序隨機(jī)分為兩組。對照組62例，其中男性37例，女性25例；年齡48～76歲，平均年齡（60.37±10.21）歲；病程2～15年，平均病程（8.64±1.27）年；合并冠心病23例，合并糖尿病29例，合并血脂異常10例。剩余62例歸入觀察組，其中男性34例，女性28例；年齡45～78歲，平均年齡（61.24± 9.63）歲；病程2～14年，平均病程（8.27±1.46）年；合并冠心病21例，合并糖尿病28例，合并血脂異常13例。比較兩組性別、年齡、病程以及合并癥分布等基本資料，組間均無明顯差異（P> 0.05）。

1.2治療方法：兩組均采用替米沙坦（海南賽立克藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051172）進(jìn)行治療，口服，每次80mg，每天1次。對照組于清晨8點(diǎn)服用，觀察組則于晚上20點(diǎn)服用，兩組均以治療12周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)[3～4]：對兩組血壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，比較治療前后的各項(xiàng)血壓指標(biāo)，包括全天平均收縮壓（24hSBP）、全天平均舒張壓（24hDBP）、晝間平均收縮壓（dSBP）、晝間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）和夜間平均舒張壓（nDBP）等。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組非杓型高血壓轉(zhuǎn)為杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用％表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后的血壓變化：治療后，兩組的24hSBP、24hDBP、dSBP和dDBP均無明顯變化（P>0.05），但nSBP和nDBP均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1　兩組治療前后的血壓變化（mmHg，±s）

表1　兩組治療前后的血壓變化（mmHg，±s）

注：和治療前比較，*P<0.05；和對照組比較，△P<0.05。

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2.2其他指標(biāo)比較：經(jīng)比較，觀察組的血壓類型轉(zhuǎn)換率為75.81％，明顯高于對照組的56.45％；并發(fā)癥發(fā)生率為3.23％，明顯低于對照組的17.74％，組間兩項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2　兩組其他指標(biāo)對比[n（％）]

3　討論

心血管事件的發(fā)生和血壓的晝夜變化具有非常密切的聯(lián)系。在一天的不同時(shí)間段，人體的血壓會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性改變。通常情況下，清晨睡醒后，血壓會(huì)持續(xù)性升高，會(huì)在9∶00～11∶00a.m之間上升到最高峰值。隨后，血壓會(huì)逐漸下降，但是在3∶00～6∶00p.m之后，血壓會(huì)再次上升，到夜晚則開始下降[5～6]。總體來說，血壓的24h變化呈現(xiàn)出兩峰一谷的趨勢，所以其變化曲線可以繪制成“杓形”，晝夜的變化＞10％。

但是非杓型高血壓的晝夜血壓變化幅度則＜10％，并不具有節(jié)律性變化，所以此類患者心血管事件的發(fā)生存在較大的不確定性，無法準(zhǔn)確預(yù)測[7]。也正是因?yàn)槿绱耍偈狗氰夹透哐獕合蜩夹透哐獕恨D(zhuǎn)變，是有效預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵，有助于促進(jìn)患者預(yù)后。

在本次研究中應(yīng)用的替米沙坦，屬于非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。該藥物具有較高的選擇性和特異性，能直接對人體血管緊張素AT1受體產(chǎn)生作用。它對AT1受體的作用強(qiáng)度非常高，比AT2受體高出2萬倍。同時(shí)，替米沙坦具有較好的耐受性，和安慰劑的作用比較相似，能夠用比較溫和的方式，持續(xù)降低患者的血壓，有助于改善患者的心功能，緩解代謝綜合征的臨床癥狀[8～9]。

由表1可知，治療后，兩組的24hSBP、24hDBP、dSBP和dDBP均無明顯變化（P>0.05），但nSBP和nDBP均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果和其他文獻(xiàn)資料的結(jié)果基本相符[10]，充分說明，替米沙坦對于降低血壓具有一定的療效，但觀察組夜間血壓值明顯低于對照組，證實(shí)了非杓型高血壓患者在夜晚服用替米沙坦，能夠顯著降低舒張壓與收縮壓，進(jìn)而增大患者血壓的晝夜波動(dòng)幅度，促使患者的血壓晝夜節(jié)律性變化轉(zhuǎn)為正常。

同時(shí)，觀察組的血壓類型轉(zhuǎn)換率為75.81％，明顯高于對照組的56.45％；并發(fā)癥發(fā)生率為3.23％，明顯低于對照組的17.74％（P<0.05）。該結(jié)果表示，夜晚服用替米沙坦，能夠降低患者在清晨階段的血壓，并恢復(fù)血壓峰谷值，可有效降低患者心血管事件以及其他嚴(yán)重疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜合上述分析可知，替米沙坦治療非杓型社區(qū)高血壓具有顯著療效，能有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，夜間給藥的效果優(yōu)于晨間給藥。

[1]吳圣利，王瑞聽，項(xiàng)延郡，等.替米沙坦不同時(shí)間給藥治療非杓型高血壓療效觀察[J].中國藥房，2011，22（14）：1294-1296.

[2]鄭楊，趙巍.晨峰性高血壓臨床意義及治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（1）：27-29.

[3]馬文君，楊麗睿，張慧敏，等.替米沙坦氫氯噻嗪膠囊與替米沙坦片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2012，12（4）：206-209.

[4]趙艷，韓寧，趙洪民，等.不同時(shí)間給予替米沙坦對高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)及血壓變異性的影響[J].中國新藥雜志，2012，21（18）：2178-2182.

[5]陳明進(jìn)，林常青.替米沙坦不同給藥時(shí)間治療高血壓臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（11）：142-143.

[6]聶應(yīng)紅，任江，冉秀瑜.氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用糾正非杓型老年高血壓的時(shí)間藥理學(xué)比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：3606-3607.

[7]鄭妍，李艷，黃弘.左旋氨氯地平給藥時(shí)機(jī)對老年非杓型高血壓患者血壓的影響研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（21）：50-51.

[8]吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].慢性病學(xué)雜志，2014，15（1）：1-30.

[9]陳穎芳，邱文達(dá)，陳如碧.不同時(shí)間段服用氯沙坦對老年非杓型高血壓患者的臨床療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（3）：16-17.

[10]程茂良，王玨.MDR1基因多態(tài)性對替米沙坦血藥濃度和藥動(dòng)力學(xué)影響研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（6）：643-648.

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1672-8351（2016）10-0059-02