王麒鏵

（東莞市虎門醫(yī)院東莞523900）

不同療程丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘效果比較

王麒鏵

（東莞市虎門醫(yī)院東莞523900）

目的：探討不同療程丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘效果比較。方法：在醫(yī)院2014年4月～2015年4月診治的咳嗽變異性哮喘患兒中抽取70例作為研究對(duì)象，均行丙酸氟替卡松吸入治療，隨機(jī)分成甲組、乙組，甲組用藥6個(gè)月，前三個(gè)月分早晚各吸入1次，125μg/次，后三個(gè)月改為1次/d，125μg/次；乙組用藥2個(gè)月，每日分早晚吸入1次，125μg/次；對(duì)比兩組用藥療效、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：①甲組咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率是2.86％，低于乙組的20.00％（P＜0.01）；②甲組治療總有效率是94.29％，乙組治療總有效率是91.43％無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘效果肯定，6個(gè)月療程的用藥方案可降低咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率。

丙酸氟替卡松吸入 兒童咳嗽變異性哮喘 復(fù)發(fā)率

本研究為明確不同療程丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘效果，將70例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分組，分別采取6個(gè)月、2個(gè)月療程，現(xiàn)報(bào)道兩組用藥療效以及復(fù)發(fā)率如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：納入本次研究的70例咳嗽變異性哮喘患兒均為醫(yī)院2014年4月～2015年4月收治，其癥狀和體征均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2008年版）中的咳嗽變異性哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符，排除合并結(jié)核桿菌和支原體感染者、先天性心臟病、慢性咳嗽以及對(duì)本組所用藥物過(guò)敏者，本組患兒家長(zhǎng)均已簽訂知情同意書。隨機(jī)將上述患兒分成甲組、乙組，均35例。其中，甲組中男性18例，女性17例；年齡3～12歲，平均年齡（6.91±1.02）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（10.27±2.15）個(gè)月；乙組中男性17例，女性18例；年齡4～12歲，平均年齡（6.92±1.01）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（10.26± 2.17）個(gè)月；兩組性別、年齡以及病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2治療方法：兩組均應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)單位：Glaxo Wellcome S.A；規(guī)格：125μg×60撳；生產(chǎn)批號(hào)：130924）吸入治療。其中，甲組一共堅(jiān)持用藥6個(gè)月，前三個(gè)月分早晚各吸入1次，125μg/次，250μg/d，而后三個(gè)月改為1次/d，125μg/次；乙組用藥2個(gè)月，每日分早晚吸入1次，125μg/次。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組咳嗽癥狀、咳嗽頻率，評(píng)估臨床療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患兒停藥后半年的復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：咳嗽癥狀完全消失；②有效：咳嗽癥狀明顯減輕，每日單聲咳嗽不足10聲，連聲咳嗽在3次及以下，無(wú)痰；③無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)明顯變化，每日單聲咳嗽超過(guò)10聲，連聲咳嗽在3次以上，有氣喘、咳痰癥狀。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100％。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（％）對(duì)比則以X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料對(duì)比接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率：甲組咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率是2.86％，乙組咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率是20.00％，有顯著差異（P＜0.01），詳見表1。

表1　兩組咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率比較（n，％）

2.2對(duì)比兩組治療效果：甲組顯效31例，有效2例，無(wú)效2例，治療總有效率是94.29％；乙組顯效30例，有效2例，無(wú)效3例，治療總有效率是91.43％；無(wú)顯著差異（X2=1.03，P=0.310）。

3　討論

咳嗽變異性哮喘作為一種不典型的哮喘病癥，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，目前以吸入糖皮質(zhì)激素作為主要治療手段。丙酸氟替卡松作為新一代的長(zhǎng)效吸入糖皮質(zhì)激素，主要通過(guò)結(jié)合細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體，形成一種活性受體類固醇復(fù)合物，以二聚體的形式移行到細(xì)胞核內(nèi)，同特異核酸序列相結(jié)合，并參與炎癥基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程，發(fā)揮對(duì)炎癥細(xì)胞滲出的抑制性作用，吸入30min后即可達(dá)到血藥濃度峰值，起效極快[3]。然而，關(guān)于兒童咳嗽變異性哮喘應(yīng)用丙酸氟替卡松吸入治療的療程，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀可在吸入糖皮質(zhì)激素1周后改善，但需堅(jiān)持用藥8周以上方能徹底緩解，但可能復(fù)發(fā)，因此建議患兒吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)在8周以上。本研究結(jié)果證明，2個(gè)療程和6個(gè)療程的丙酸氟替卡松吸入治療方案在治療兒童咳嗽變異性哮喘中的臨床效果無(wú)顯著差異，患兒的咳嗽癥狀均可緩解，證明了丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的有效性；然而，甲組停藥后的復(fù)發(fā)率明顯低于乙組，可見丙酸氟替卡松吸入治療6個(gè)療程有助于降低疾病復(fù)發(fā)率。據(jù)此可知，長(zhǎng)期使用丙酸氟替卡松吸入治療不但可有效控制咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀，還可減少其復(fù)發(fā)，特別是咳嗽癥狀緩解后，繼續(xù)吸入小劑量丙酸氟替卡松以維持治療，直至完成用藥療程，可獲得理想療效。

[1]金偉，郭震兵，董薇，等.顧乃龍宣肺止嗽方治療風(fēng)邪犯肺型咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33（5）：16-18.

[2]林順利，謝城.孟魯司特聯(lián)合地氯雷他定治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（6）：857-858.

[3]王東安，孫潔民，楊碩，等.酮替芬聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（4）：405-406.

[4]林寒梅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（5）：796-797.

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1672-8351（2016）10-0041-01