曾文平

（中山市東鳳人民醫(yī)院中山528425）

糖尿病腎病早期應(yīng)用甲鈷胺治療的療效分析

曾文平

（中山市東鳳人民醫(yī)院中山528425）

目的：探討甲鈷胺對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果。方法：納入我院2013年1月～2014年11月確診為早期2型糖尿病腎病的患者100例，隨機(jī)平均分為兩組，兩組受試者均采用規(guī)范治療，即胰島素治療結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行血糖控制，觀察組50例，加用甲鈷胺治療，對(duì)照組50例不采取其他治療方法。分別于治療后三周觀察兩組療效。結(jié)果：治療后三周兩組空腹血糖、微量白蛋白尿與治療前相比均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組微量白蛋白尿降低的差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺治療有利于改善腎臟微循環(huán)，降低微量白蛋白尿的排泄，療效顯著。

早期糖尿病腎病 甲鈷胺 空腹血糖 微量白蛋白尿

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們生活方式的改變，糖尿病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的微血管損傷并發(fā)癥[1]。早期對(duì)糖尿病患者腎臟出現(xiàn)病變采取治療措施，能夠緩解糖尿病并發(fā)癥發(fā)展的進(jìn)程，具有重要的意義[2]。甲鈷胺作為內(nèi)源性的活化因子，具有防止機(jī)體的缺血再灌注以及穩(wěn)定細(xì)胞膜作用。本文通過(guò)觀察在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺的治療結(jié)果，評(píng)價(jià)糖尿病規(guī)范治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺治療療效及應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入我院確診為早期2型糖尿病腎病的患者100例，其中男性48例，女性52例，隨機(jī)平均分為兩組，其中觀察組50例，男性24例，女性26例，平均年齡（36.25±10.23）歲；對(duì)照組50例，男性24例，女性26例，平均年齡（32.48±9.63）歲。兩組一般資料相比無(wú)顯著差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病腎病早期分期；②年齡20～60歲；③24h尿蛋白在30～300mg之間；④依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞60歲，妊娠期、哺乳期；②有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤；③糖尿病酮癥酸中毒、急性腎炎及尿路感染、腎毒性藥物及應(yīng)激性蛋白尿。

1.4研究方法

1.4.1給藥方法：隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均采用規(guī)范的糖尿病治療原則進(jìn)行治療，胰島素治療聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行血糖的控制。另外，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予甲鈷胺注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055602）500μg，1天1次靜脈滴注，聯(lián)用3周；對(duì)照組未進(jìn)行聯(lián)合藥物治療。

1.4.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有納入研究的受試對(duì)象進(jìn)行微量白蛋白尿U-MA、空腹血糖FBG、血脂（血清總膽固醇TC、甘油三酯TG）腎功能（肌酐Cr、尿素氮BUN）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，百分率的比較采用X2檢驗(yàn)，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后空腹血糖、血脂的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：經(jīng)過(guò)三周治療后，血脂與治療前相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；空腹血糖與治療前相比，低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后空腹血糖、血脂的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后腎功能（肌酐、尿素氮）、微量白蛋白尿的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：治療后三周兩組的微量白蛋白尿低于治療前，具有顯著差異（P＜0.05），觀察組微量白蛋白尿降低的差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎功能治療前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后腎功能、微量白蛋白尿的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3　討論

作為糖尿病的主要并發(fā)癥，糖尿病腎病即糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的微小血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。若未得到及時(shí)的治療，患者的病情往往進(jìn)行性加重，若發(fā)展到糖尿病腎病階段，該病很難難逆轉(zhuǎn)。另外，長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積在腎小球系膜區(qū)域，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚及硬化。目前尚未出現(xiàn)有效的治療措施，主要的治療方法是減少蛋白尿，降低腎小球囊內(nèi)壓力，改善腎血流灌注[4]。

糖尿病腎病的發(fā)病多為隱匿起病，一旦能夠檢測(cè)出微量蛋白尿的時(shí)候，需要積極采取有效、及時(shí)的治療措施。大量流行病學(xué)研究顯示，糖尿病腎病在3期前，若能得到積極有效的干預(yù)是可以逆轉(zhuǎn)的[5]。甲鈷胺注射液是體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物，可以參與甲基轉(zhuǎn)換以及蛋白、核酸和脂質(zhì)代謝，通過(guò)刺激軸突的再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)，同時(shí)具有防止缺血再灌注，改善腎臟微循環(huán)和降低蛋白尿排泄的作用[6]。本文結(jié)果顯示治療后三周與治療前相比，兩組空腹血糖以及微量白蛋白尿低于治療前，觀察組微量白蛋白尿比對(duì)照組降低的差值更為明顯。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病腎病早期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療加用甲鈷胺聯(lián)合方案，一定程度上降低了對(duì)系膜及基底膜的刺激，延緩腎小球硬化，改善了腎小管的重吸收功能和腎小球?yàn)V過(guò)，從而減少尿蛋白的排泄。微量白蛋白尿和空腹血糖均較治療前降低，是一種較有效的治療方法。

[1]Yang WY，et al.Prevalence of diabetes among men and mowen in China[J].New Eengl Med，2010，362.

[2]莫一菲，周健，賈偉平.血糖波動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)——平均血糖波動(dòng)幅度的臨床意義及研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2011，3：259-263.

[3]范培云.葉酸、甲鈷胺對(duì)糖尿病腎病者血清同型半胱氨酸、一氧化氮、尿蛋白水平的影響[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：44-46.

[4]Edith RF，Emir DB.Efficacy，Safety，and Tolerability of pregabalin treatment for painful diabetic peripheral neuropathy[J].Chi－nese Journal of New Drugs，2011，20（6）：479-480.

[5]李曉娟，甲鈷胺治療84例糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，4（23）：127-128.

[6]Zhang B.The comparison of the clinical effects between epalrestat and mecobalamine in improving diabetic peripheral neuropathy [J].Chin J Diabetes Mellitus，2011，11（4）：503.

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