梁昌和

（武平縣醫(yī)院血液腫瘤科武平364300）

阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎的臨床觀察

梁昌和

（武平縣醫(yī)院血液腫瘤科武平364300）

目的：探討阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎的臨床療效。方法：選取我院2015年1月～2016年1月收治的老年吸入性肺炎患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（34例/組），對(duì)照組采用左氧氟沙星治療，觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，7d為一療程，兩組均治療2個(gè)療程。觀察兩組發(fā)熱消退時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、病灶吸收時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組吸痰次數(shù)、病灶吸收時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組總有效率為91.2％顯著高于對(duì)照組的總有效率64.7％（X2=6.928，P<0.05）。結(jié)論：與單用左氧氟沙星相比，采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎臨床療效更好，值得推廣。

左氧氟沙星 阿奇霉素 老年吸入性肺炎 臨床觀察

吸入性肺炎是老年人的常見病，老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，免疫力下降，呼吸道防御功能的減退，同時(shí)?；加新宰枞苑尾?、老年癡呆等慢性疾病，易發(fā)生吸入性肺炎，尤其行鼻飼飲食者[1]。吸入性肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、?？瘸鰸{液性泡沫狀痰、體溫中高熱、兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至死亡[2]。據(jù)報(bào)道老年吸入性肺炎占住院老年肺炎的近四分之一，且病死率達(dá)超過一半，因此安全有效治療方法將具有重要的臨床意義[3]。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年1月～2016年1月在我院住院治療的68例老年吸入性肺炎患者的臨床資料，均符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均伴有誤吸史，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸片見斑片狀陰影；白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞顯著增高；痰病原菌檢查陽(yáng)性。排除：治療前1個(gè)月內(nèi)使用過其他抗生素嚴(yán)重支氣管哮喘者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組（34例/組），每組34例。對(duì)照組男性18例，女性16例；平均年齡（71.3±10.3）歲；15例有腦血管病史，6例合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），1例老年癡呆，4例管飼飲食，2例帕金森病。觀察組男性20例，女性14例；平均年齡（72.3±11.2）歲；其中16例有腦血管病史，6例合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），2例老年癡呆，1例管飼飲食，1例帕金森病。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（均P>0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組均給予常規(guī)治療：祛熱、鎮(zhèn)咳、化痰、吸氧或霧化吸入等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，滴注左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19990324）0.5g/次，1次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈滴注阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10960168）0.5g/次，1次/d；7d為一療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組發(fā)熱消退時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、病灶吸收時(shí)間及住院時(shí)間；并于治療2個(gè)療程后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；治療期間監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：無效為以上癥狀無變化或加重；進(jìn)步為各種癥狀減輕；顯效為上述癥狀明顯緩解；痊愈為患者呼吸困難、發(fā)熱、咳痰等癥狀消失。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比：觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)、病灶吸收時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t≥5.385，均P<0.01），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（t=3.581，P< 0.05）。具體見表1。

表1　兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組臨床癥狀、體征改善情況及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

?

表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為91.2％顯著高于對(duì)照組的總有效率64.7％；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.928，P< 0.05）。具體見表2。兩組治療期間血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

吸入性肺炎是由于口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，到達(dá)肺泡，而引起的肺部炎性病變，其與患者合并基礎(chǔ)病變及免疫力下降相關(guān)的，老年人最常見的基礎(chǔ)疾病是腦血管疾病、慢性心功能不全、老年癡呆、帕金森綜合癥，多種因素導(dǎo)致老年人常年臥床，甚至鼻飼喂食，從而導(dǎo)致老年人容易出現(xiàn)誤吸，其與吞咽困難和咳嗽反射減弱關(guān)系密切，發(fā)病率6.1％～53.2％[5，6]。據(jù)研究報(bào)道伴吞咽困難的腦卒中患者40％～50％發(fā)生誤吸，是肺炎發(fā)病的高危因素[7]。老年人誤吸后，由于咳嗽困難，痰不易排出，加上老年人呼吸道纖毛運(yùn)載能力下降，病原菌容易侵入，從而發(fā)生吸入性肺炎[8]。老年吸入性肺炎患者吸入異物后常無明顯癥狀，但過1～2h后引發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，可出現(xiàn)咳嗽，痰血，兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可伴有低氧血癥、呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[7]?？傊夏晡胄苑窝装l(fā)病率高，起病隱匿，來勢(shì)兇險(xiǎn)，容易忽視或漏診，以致延誤病情的治療，且病情重病死率高常反復(fù)發(fā)作[8]。因此治療老年吸入性肺炎除了積極消除誘因，清除誤吸物，體位痰液引流，霧化祛痰等方法外，還需要配合抗生素的治療，才能發(fā)揮更好的作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸入性肺炎患者病原菌來源不同，致病菌也不同，常見的病原菌大多是革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體、支原體及軍團(tuán)菌混合感染。阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成，但其抗菌譜相對(duì)較窄，僅對(duì)部分革蘭陰性桿菌有作用，但其抗支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等活性強(qiáng)[9]；而左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，屬于喹諾酮類抗菌藥物，其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，其抗菌譜較廣，但抗菌譜偏重革蘭陽(yáng)性球菌和陰性桿菌，對(duì)支原體衣原體和軍團(tuán)菌等非典型病原體抗菌活性較差[10]。故阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星聯(lián)合可顯著提高療效：首先主要通過抑制細(xì)菌蛋白合成及DNA復(fù)制，對(duì)L型細(xì)菌亦有良效；其次阿奇毒素可抑制細(xì)菌生物膜，而左氧氟沙星對(duì)生物被膜有滲透力，兩者合用對(duì)有生物膜的細(xì)菌有發(fā)揮協(xié)同抗菌活性；再次兩者組織、細(xì)胞的穿透性均較好，在肺組織的有效藥物濃度高，對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生的病原體有良好的抗菌活性；最后兩者合用可擴(kuò)大抗菌范圍[11]。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療老年吸入性肺炎，發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀改善快、住院時(shí)間短，臨床療效達(dá)91.2％且可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655．

[2]黃淑芳，梁紀(jì)文.老年肺炎診療中常見問題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（7）：5-7.

[3]馮梅，王耀光，楊曉凱，等.頭孢哌酮／舒巴坦治療老年吸入性肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2454-2455.

[4]張春芳，張睢揚(yáng).不同類型老年吸入性肺炎的病原學(xué)、抗生素應(yīng)用及臨床轉(zhuǎn)歸[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1747-1751.

[4]劉占彪.莫西沙星治療老年吸入性肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（8）：883-884.

[5]陳羽嫣，唐秋芳，何偉民.老年吸入性肺炎48例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：84-85.

[6]俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（1）：13-14.

[7]王曉華，高燕飛，王秋燕，等.老年患者發(fā)生吸入性肺炎的相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1161-1162+1165.

[8]王中偉，馮曉玲，雷華.N-乙酰半胱氨酸治療老年吸入性肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：408-409.

[9]張升超.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4（8B）：22-24.

[10]謝英.左氧氟沙星和阿奇霉素治療成人支原體肺炎療效對(duì)比研究[D].山東大學(xué)，2014，12-23.

[11]朱紅乾.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療60例慢性支氣管炎患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（9）：188-189.

Clinical observation of using levofloxacin combined with azithromycin to treat senile inhalation pneumonia

Liang Changhe（Wuping Hospital Hematology Oncology,Wuping 364300）

Objective：To observe the clinical curative effects of using levofloxacin combined with azithromycin to treat senile inhalation pneumonia.Methods：Retrospective analysis From January 2015 to January 2016 in our hosptial clinical data of 68 cases senile inhalation pneumonia patients were retrospectively analyzed.According to Random numbert method all patients were divided into the control group and the observation group（34 patients in each group）;The control group were treated by levofloxacin therapy，while the observation group were treated by azithromycin combined levofloxacin therapy.Both groups were 7 days for a course of treatment，were treated for 2 courses.Fever subsided time，dyspnea improve time，the number of suction，focus absorption time and hospital stay time were observed，and to evaluate the clinical efficacy of the two groups.Results：After the treatment，in the observation group symptoms such as heat dissipation，sputum suction dyspnea improve time，fade time and lesions absorption time improvement were all better than thosen in the control group（all P<0.05），and in the observation group hospital stay length was significantly lower than that in the control group（P<0.01）;The total effective rate in the observation group was 91.2％significantly higher than that in the control group 64.7％（X2=6.928，P<0.05）.Conclusions：Compared with the use of levofloxacin alone，using azithromycin combined with levofloxacin to treat senile inhalation pneumonia has better clinical curative effects，worthy of promotion.

Levofloxacin Azithromycin Senile inhalation pneumonia Clinical observation

R563.1

B

1672-8351（2016）10-0024-03