程蕾蕾

生活實例

秦阿姨年逾古稀，去年因為急性心肌梗死在醫(yī)院植入冠狀動脈支架，術(shù)后一直遵醫(yī)囑服藥。最近，她去醫(yī)院復(fù)查冠狀動脈CTA顯示支架通暢。她想“是藥三分毒”，自己還有糖尿病，每天要吃將近十多種藥物，實在太多?，F(xiàn)在血壓不高、心率不快，她便停服了鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，而只服用能快速緩解心絞痛的硝酸酯類藥物和降糖藥。豈料，兩周以后，她又出現(xiàn)了左側(cè)前胸部壓榨樣疼痛。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后告訴她，支架只能解決冠狀動脈病變最嚴(yán)重的部分，其余血管節(jié)段的斑塊和狹窄依然存在，因此，心絞痛仍然無法完全避免。為了控制癥狀，鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物都必須遵照醫(yī)囑，按時服用。

心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇暫時缺血與缺氧所引起的癥狀，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。通常，冠心病患者為了控制心絞痛發(fā)作，需要服用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。但在現(xiàn)實生活中，一些患者非常看重硝酸酯類藥物，而忽視β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑的價值。其實，為了有效防治心絞痛，這三類藥物均不能忽視。臨床證實，如果患者僅僅采用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周血管，對于那些持續(xù)心率較快、心臟負(fù)擔(dān)較重的患者，就往往無法奏效。而那些心絞痛頻繁發(fā)作的患者，如果不能及時控制病情，不但影響生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)急性心肌梗死等并發(fā)癥。

目前，公認(rèn)的治療心絞痛較為有效的藥物有三大類：

1、硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥物具有擴張冠狀動脈和周圍血管的作用，能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，明顯降低心肌的耗氧量。硝酸酯類藥還能增加心內(nèi)膜下供血，從而有效緩解心絞痛癥狀。常用的藥物有各種長效和短效硝酸酯類制劑，還有主要用于心絞痛發(fā)作時舌下含服的硝酸甘油片等，均可改善心肌供血不足，緩解心絞痛。

注意事項：①硝酸酯類藥物可能誘發(fā)個別患者發(fā)生低血壓，因此，患者服用時應(yīng)監(jiān)測血壓變化情況。②硝酸酯類藥物的擴血管效應(yīng)還有可能引發(fā)患者頭痛及面部潮紅，這種情況多數(shù)發(fā)生在用藥早期，一般堅持用藥數(shù)日之后，癥狀可以減輕并逐漸消失。減少給藥劑量直至癥狀減輕（可以耐受）或消失，再逐漸增加至推薦劑量，有助于克服這種不良反應(yīng)。③有些患者服用硝酸酯類藥物會引起心動過速，與β受體阻滯劑合用，可以減輕心動過速發(fā)生。④長期服用硝酸酯類藥物存在耐藥現(xiàn)象，如果發(fā)生耐藥，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下采用間斷服藥方法，以保證療效。

2、β受體阻滯劑 該類藥物主要通過減慢心率和降低心肌收縮力起到心肌血氧供需平衡的作用，打個比方來說，就是減少心臟的工作量，從而緩解心肌缺血程度，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物有倍他樂克等。

注意事項：β受體阻滯劑長期服用會導(dǎo)致心率減慢，因此服藥期間需要監(jiān)測心率變化，如果低于正常，需要及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

3、鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑又稱為鈣離子拮抗劑，此類藥物通過阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到擴張冠狀動脈、暢通血流、緩解心肌血供、治療心絞痛的目的。常用的有心痛定等，是治療冠心病的常規(guī)用藥之一。

注意事項：鈣通道阻滯劑可能會引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。建議從小劑量開始，逐漸增加劑量到常規(guī)用量，機體逐步有了適應(yīng)能力，就不會再出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)。

硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑都是治療心絞痛的基礎(chǔ)藥物，其治療心絞痛的機理各有側(cè)重，分別從擴張血管、減少心臟“做功”、緩解心肌血供等不同方面進(jìn)行努力，因而聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮最佳療效。如果患者沒有用藥禁忌證，還是建議長期服用三種藥物，不可輕易減藥或停藥。