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        沙丁胺醇:5類人慎用

        2016-11-03 18:10:14楊冬
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:氣霧低鉀血癥沙丁胺醇

        楊冬

        沙丁胺醇是治療哮喘的常用藥物,是選擇性較強的短效β2腎上腺素能受體激動劑,主要用于治療及預(yù)防支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等伴有支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病,預(yù)防運動誘發(fā)哮喘或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

        謹(jǐn)慎使用沙丁胺醇

        1.心功能不全者 心臟雖以β1-腎上腺素受體為主外,仍有β2-腎上腺素受體。沙丁胺醇雖有選擇性,但仍然有興奮心臟導(dǎo)致心率加快的作用。

        2.冠狀動脈供血不足者 目前,冠心病患者使用的β受體阻滯劑為高選擇性β1受體阻滯劑。β1受體阻滯劑具有降低心肌耗氧,降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重構(gòu)等作用。沙丁胺醇會影響β1受體阻滯劑的作用。

        3.高血壓患者 β受體阻滯劑為臨床最常用的降壓藥,不僅適用于心率較快的中青年患者,也適用于合并心絞痛、心肌梗死、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠期高血壓患者。沙丁胺醇會導(dǎo)致心率增快,甚至可能升高血壓。

        4.糖尿病患者 糖尿病患者大多伴有血脂代謝異常,冠心病發(fā)病率明顯升高。沙丁胺醇會影響患者的血糖控制及冠心病治療。此外,對正在使用胰島素治療的患者來說, 沙丁胺醇可能會影響胰島素引起的低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度。

        5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者 甲狀腺功能亢進(jìn)患者大多心率較快,治療時多使用β受體阻滯劑。隨著甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常,心率隨之下降。沙丁胺醇會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)患者心率增快。

        需要注意的是,若以上5類患者的氣道疾病明顯加重,可在密切監(jiān)測心率的情況下使用沙丁胺醇,待病情緩解后,應(yīng)即刻停用。

        關(guān)注4點注意事項

        沙丁胺醇是短效支氣管舒張劑,主要緩解支氣管痙攣,不應(yīng)該作為患有嚴(yán)重哮喘及不穩(wěn)定性哮喘患者的主要治療藥物。在使用沙丁胺醇期間,患者需關(guān)注以下事項。

        1. 不宜長期使用 長期使用沙丁胺醇可導(dǎo)致療效降低,形成耐藥性,致使患者用藥頻次增加及用藥量增加,甚至加重哮喘癥狀。

        2.觀察用藥物劑量和頻次 若患者在短時間內(nèi)應(yīng)用藥物劑量和頻次均增加,表明哮喘控制不佳,病情惡化。此時,應(yīng)請醫(yī)生重新評估病情,并在醫(yī)生指導(dǎo)下加強抗炎治療,如加大吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量或口服糖皮質(zhì)激素。

        3.監(jiān)測血鉀水平 經(jīng)腸道外或霧化吸入β2腎上腺素能受體激動劑,可能會引起嚴(yán)重低鉀血癥發(fā)生。若同時服用黃嘌呤衍生物、類固醇激素、利尿劑,或在缺氧狀態(tài)下,會增加低鉀血癥發(fā)生的可能性。低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、手腳麻木、 心悸、胸悶等癥狀。

        4.防止不良反應(yīng) 患者在用藥期間要密切觀察不良反應(yīng)。一般,吸入劑相對較為安全。吸入時要確保吸藥與吸氣同步進(jìn)行,以使藥物最大程度達(dá)到肺部,發(fā)揮藥效,降低副作用。

        沙丁胺醇主要劑型和特點

        沙丁胺醇以氣道給藥的氣霧劑和霧化溶液為主,此外還有口服制劑,注射劑已極少應(yīng)用。氣霧吸入后5分鐘內(nèi)快速起效,10~15分鐘作用達(dá)高峰,藥效持續(xù)4~6小時,吸入后可迅速緩解哮喘癥狀。噴藥后,患者宜作深而慢的吸氣,然后屏氣片刻,以利氣霧在呼吸道內(nèi)充分沉積??诜幬锖?0分鐘起效,2~3小時達(dá)高峰,作用持續(xù)4~6小時,心臟和其他不良反應(yīng)較氣霧吸入多見。

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