●聶磊 孟丹丹

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療分析

●聶磊 孟丹丹

目的:全面分析探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者給予血管內(nèi)介入治療，對(duì)栓塞治療情況進(jìn)行分析，以及治療后情況分析，手術(shù)過程中并發(fā)癥的具體情況進(jìn)行分析，治療前后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：經(jīng)過分析我們發(fā)現(xiàn)92例動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，瘤腔完全栓塞 66例，次全栓塞 24例，不完全栓塞 2例。瘤頸 4 mm 以下完全栓塞率顯著高于 4 mm 及以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0．05) 。在對(duì)患者治療達(dá)到2個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的評(píng)分要比治療之前效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0．05) 。結(jié)論：經(jīng)過最后的分析，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)該對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握，并且提高栓塞的成功率，這樣對(duì)治療患者生活質(zhì)量具有很好的療效，是值得我們大家繼續(xù)推廣的方式。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療；臨床治療

患者如果出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，那么都會(huì)以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血作為主要的表現(xiàn)，第一次死亡率會(huì)達(dá)到25-30%之間，在出血后 需要進(jìn)行保守治療，有40%患者在第一年內(nèi)會(huì)由于出血對(duì)患者生命造成危險(xiǎn)，所以，如果患者能夠及時(shí)處理顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤的具體情況，這對(duì)提高患者生存率有很大的幫助。筆者隨機(jī)抽取我院2012年12月-2016年9月收治92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)介入治療，療效較好，具體情況如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者隨機(jī)抽取我院2012年12月-2016年9月收治92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)介入治療，對(duì)患者采用CT 或 M R I 確診為動(dòng)脈瘤，92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中有男性52例，女性有40例，其中年齡范圍在20-80歲之間，平均您令（50.1±4.4）歲。經(jīng)過最后檢查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤有高達(dá)100個(gè),大腦前動(dòng)脈有6個(gè)，前交通動(dòng)脈有32個(gè)，后交通支及頸內(nèi)動(dòng)脈46個(gè)，椎 － 基底動(dòng)脈4個(gè)，大腦中動(dòng)脈 12個(gè)。經(jīng)過最后檢測發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的長度低于 4 mm 的小動(dòng)脈瘤 共計(jì)70個(gè)，4 ～ 15 mm 的中等動(dòng)脈瘤12 個(gè)，15 ～ 25 mm 的大動(dòng)脈瘤 10 個(gè)。

1.2 療效方法

對(duì)一些意識(shí)清醒的患者我們可以采取局部麻醉的方法，而對(duì)于一些昏迷較嚴(yán)重的患者我們需要采用氣管插管全身麻醉。對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化，并用持續(xù)低流量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，為了預(yù)防患者身體血栓的形成，這是一種比較長久的方法。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，需要由股動(dòng)脈置管，行全腦血管造影，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者顱內(nèi)循環(huán)狀態(tài)有一定的了解，根據(jù)患者的顱內(nèi)病變情況采用合理的置入方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)本文的數(shù)據(jù)，筆者采用的是SPSS 19． 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s false）表示，采用 t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用 x2檢驗(yàn)，以P ＜ 0． 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 栓塞程度

栓塞程度本組 92例患者成功栓塞治療90例，另外我們發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)栓塞治療失敗的患者共計(jì)2例。92例動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療后，瘤腔完全栓塞 66 例，次全栓塞 24例，不完全栓塞 2 例。瘤頸 4 mm 以下完全栓塞率要比4 mm 高一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0.05) ，見表 1。

表1 瘤腔栓塞程度

2.2 生活質(zhì)量改善情況

按照Rankin 評(píng)分結(jié)果，我們把0 ～ 3 分為有改善，4 ～ 5 分為無明顯改善，6 分為死亡。在對(duì)患者治療2個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)采用Rankin 評(píng)分結(jié)果要比治療前結(jié)果療效好一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0.05) ，見表 2。

表2 治療前后生活質(zhì)量改善情況

3 討論

一般顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和先天性因素有很大的關(guān)系，與管壁局部病理性擴(kuò)張也有相關(guān)因素，同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤擴(kuò)張一般是由于先天性的血管壁結(jié)構(gòu)缺損，由于這些因素導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤形成，甚至?xí)霈F(xiàn)加重。在血管各個(gè)部位經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤，在國內(nèi)經(jīng)常以頸內(nèi)動(dòng)脈一后交通支為多見，其次為前交通支，本組研究結(jié)果與臨床報(bào)道一致。

在患者手術(shù)中，我們是需要根據(jù)造影顯示患者的瘤體來判定患者的病況，對(duì)微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲進(jìn)行高溫塑型。同時(shí)我們需要采用鹽水進(jìn)行冷卻定型，這樣一來，微導(dǎo)絲會(huì)出現(xiàn)一個(gè)反復(fù)機(jī)械刺激的過程。依據(jù)瘤頸處載瘤動(dòng)脈形態(tài)，迂曲部位選擇順應(yīng)性較好的Enterprise支架，載瘤動(dòng)脈相對(duì)較直的選擇Leo支架。對(duì)于動(dòng)脈瘤外壁脆弱的假性動(dòng)脈瘤，可行彈簧圈疏松填塞，長度盡可能短，防止假腔破裂。

在患者手術(shù)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者瘤體部位會(huì)出現(xiàn)出血情況，腦血管痙攣、腦栓塞為常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)原因，我們分析出以下幾點(diǎn)：①彈簧圈填塞過程中，阻力較大，強(qiáng)行推進(jìn)而不調(diào)整微導(dǎo)管頭，使得彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤壁的張力較大，從而導(dǎo)致出血。②腦血管痙攣多為蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，術(shù)中微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲在血管內(nèi)的操作及反復(fù)造影也是導(dǎo)致腦血管痙攣的原因之一。動(dòng)脈瘤破裂后應(yīng)早期給予抗血管痙攣治療，這是用來減少腦血管痙攣的發(fā)生及危害。

經(jīng)過上述的分析，我們發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)該在適應(yīng)癥前提下，栓塞成功率比較高，，瘤頸較窄的動(dòng)脈瘤效果更佳顯著，治療后患者生活質(zhì)量顯著提高。

（作者單位：成武縣人民醫(yī)院 ）

[1]后循環(huán)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療[J]. 沈媛,侍海存,周桂龍,鐘建國,趙強(qiáng),吳莉娟,梁秀琳. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志. 2012(03) .

[2]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療[J]. 馮正健,伍益,黃戈,譚林瓊. 河北醫(yī)學(xué). 2010(12).

[3]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的個(gè)體化血管內(nèi)介入治療[J]. 朱卿,蘭青. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志. 2010(10) .

[4]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的超早期血管內(nèi)介入治療分析[J]. 藺玉昌,冷冰,季衛(wèi)陽,徐幸,汪憬,楊正麗,王姿英. 中華神經(jīng)科雜志. 2003(03).

[5]支架聯(lián)合彈簧圈技術(shù)栓塞顱內(nèi)微小寬頸動(dòng)脈瘤[J]. 辛濤,陳峰,林軍,高述禮,祝宏春,彭均,顧正云. 介入放射學(xué)雜志. 2004(S1).

[6]腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的若干經(jīng)驗(yàn)[J]. 李鐵林. 中國神經(jīng)精神疾病雜志. 2001(03) .

[7]復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療(79例報(bào)告)[J]. 呂明,吳中學(xué),李佑祥,張靜波,李文艷. 中國神經(jīng)精神疾病雜志. 2006(03).