●孫波 安璐 還勇為

低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效觀察

●孫波 安璐 還勇為

目的：探討治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的甲狀腺手術(shù)中采用低位小切口的臨床效果。方法：選取2013-06至2015-06我院的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者108例，采用隨機(jī)分組法平均分為兩組，舊型甲狀腺切除術(shù)用于對(duì)照組，新型小切口低位甲狀腺切除用于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)造成的創(chuàng)傷，手術(shù)后在醫(yī)院停留時(shí)間，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)后患者甲狀腺之外的疾病發(fā)生情況都與對(duì)照組不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差別意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，采用低位小切口進(jìn)行甲狀腺的切除，不僅方便，有美觀性，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低不適癥狀的發(fā)生情況，臨床可以廣泛應(yīng)用。

效果觀察；甲狀腺切除手術(shù)；低位小切口；甲狀腺良性結(jié)節(jié)

女性是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要發(fā)生群體，一般采用甲狀腺切除的方法進(jìn)行治療，效果良好［1］。但老式大切口甲狀腺切除手術(shù)，切口大，影響外貌，對(duì)于患者尤其是女性患者來(lái)說(shuō)難以接受［2］。探究新型低位小切口甲狀腺切除手術(shù)與老式大切口甲狀腺切除手術(shù)的臨床效果，選取我院2013-06至2015-06期間甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的108例，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013-06至2015-06期間我院需進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者108例，男性39例，女性69例，患者年齡23-53歲，平均年齡（33.5±3.7）歲，患病時(shí)間從2個(gè)月到17年不等，平均時(shí)間（8.1±3.2）年。隨機(jī)分組將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組54例患者，男性21例，女性33例，年齡 23-51歲，平均年齡（32.6±3.5）歲，患病時(shí)間4個(gè)月到17年不等，平均為（7.6±3.5）年。對(duì)照組患者中，男性18例，女性36例，年齡23-53歲，平均年齡（33.1±3.9歲），患病時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月到17年，平均為（8.0±2.9）歲。入選條件：⑴患者通過(guò)各種途徑包括病理組織切片，影像學(xué)檢查，臨床表現(xiàn)等確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；⑵采用外科手術(shù)治療；⑶除甲狀腺之外未有其余病變。

1.2 方法

對(duì)照組病人進(jìn)行老式大切口甲狀腺切除手術(shù)，通過(guò)氣管進(jìn)行插管麻醉或者進(jìn)行頸部神經(jīng)從麻醉阻滯，麻醉完成后，在患者胸骨切跡上方約20mm處做橫向切開(kāi)，切口長(zhǎng)度6-10cm，采用超聲刀對(duì)患者相應(yīng)血管進(jìn)行阻斷，進(jìn)行結(jié)節(jié)的切除。實(shí)驗(yàn)組患者采用低位小切口進(jìn)行甲狀腺的切除，患者的麻醉方式與對(duì)照組相同，麻醉成功實(shí)施后，將患者仰臥體位擺成頭高于足的手術(shù)體位，在患者頸部前方胸骨上方約15mm的部位進(jìn)行橫向切開(kāi)，切口長(zhǎng)度3-4cm，逐層進(jìn)行頸部組織的分隔，首先對(duì)甲狀腺葉進(jìn)行分離，使下級(jí)游離，阻斷甲狀腺下血管，分離神經(jīng)，腺葉的后側(cè)上極和下級(jí)分離成功后，進(jìn)行病變組織的切除，為減少對(duì)喉返神經(jīng)的損害，手術(shù)過(guò)程中要詢(xún)問(wèn)患者。成功切除后，要放置導(dǎo)管進(jìn)行引流，縫合徹底。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴記錄對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)所耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)；⑵記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷情況；⑶比較患者手術(shù)后到出院回家的時(shí)間；⑷觀察比較手術(shù)后其他異常情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行指標(biāo)間比較，對(duì)于計(jì)量類(lèi)型的資料，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(± s )表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，通常使用百分率(%)，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P值小于0.05，說(shuō)明兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)和創(chuàng)傷長(zhǎng)度

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)平均為(68.9±13.7)分鐘，手術(shù)創(chuàng)傷口長(zhǎng)度平均為(3.5±0.3)cm。對(duì)照組患者手術(shù)中，手術(shù)用時(shí)平均為(71.3±11.2)分鐘，手術(shù)創(chuàng)傷長(zhǎng)度為(7.1±0.9)cm。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析，可以認(rèn)為兩組在創(chuàng)傷口長(zhǎng)度上差異有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)和創(chuàng)傷長(zhǎng)度

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)后到出院的時(shí)長(zhǎng)

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后到出院時(shí)間平均為(6.31±2.14)天，對(duì)照組患者手術(shù)后到出院時(shí)間為(8.32±2.31)天。差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后到出院時(shí)間

2.3 對(duì)比兩組手術(shù)后其他異常情況的發(fā)生

實(shí)驗(yàn)組患者有2例患者發(fā)生吞食障礙，對(duì)照組患者有5例發(fā)生吞食障礙，有4例局部感覺(jué)喪失。兩組差異就統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義(P＜0.05)。

3 討論

外科手術(shù)中，人們希望創(chuàng)傷更小，不影響生活和美觀的同時(shí)也能保證好的治療效果［3］。女性是甲狀腺疾病的主要患病人群，大多甲狀腺疾病分化較高，是通過(guò)外科切除手術(shù)可以治愈的良性病變［4］。由于老式大切口甲狀腺切除手術(shù)的創(chuàng)傷面積大，同時(shí)切口在頸部容易暴露，影響外貌，因此雖然外科切除甲狀腺對(duì)于治療疾病來(lái)說(shuō)有十分確切的效果，但大多數(shù)患者都不愿意進(jìn)行。為了美觀減少創(chuàng)傷面積的同時(shí)仍有較好的臨床效果，這是醫(yī)務(wù)人員和患者共同追求的目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，低位小切口甲狀腺切除手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷面積小，不影響日?；顒?dòng)和生活，尤其是在乎外貌的愛(ài)美女士［5］。同時(shí)小切口相較于老式大切口甲狀腺切除手術(shù)各層結(jié)構(gòu)分離清楚，不會(huì)造成其他結(jié)構(gòu)的損傷，定位精準(zhǔn)，另一方面來(lái)說(shuō)由于切口小，所以手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間更短，創(chuàng)傷小減少了手術(shù)后不適癥狀的發(fā)生情況，使患者手術(shù)后恢復(fù)情況較快，住院時(shí)間縮短，減少了患者手術(shù)花費(fèi)［6］。

此次研究與理論相符合，采用低位小切口甲狀腺切除手術(shù)相比較于傳統(tǒng)的老式大切口甲狀腺切除手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者的切口小，住院時(shí)間縮短，各種手術(shù)后不適癥狀的發(fā)生情況更少，滿(mǎn)足患者對(duì)于外觀的追求和治療效果的期望。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者在行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)選用低位小切口進(jìn)行治療與以往方式而言，手術(shù)操作雖然創(chuàng)傷小，但保證治療效果，各種不適癥狀發(fā)生率降低，患者住院時(shí)長(zhǎng)變短，也滿(mǎn)足了患者對(duì)于切口外觀的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：淮安解放軍82醫(yī)院 普外科）

[1]趙璇.低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,01(31):43-45.

還勇為,碩士研究生，副主任醫(yī)師。