●陸興蘭

我院開展品管圈活動(dòng)降低了靜脈用藥調(diào)配中心的內(nèi)差件數(shù)

●陸興蘭

目的：降低靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)差件數(shù)。方法：采用品管圈的手法針對(duì)內(nèi)差發(fā)生的主要原因排藥數(shù)量錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、和排藥品種錯(cuò)誤，制訂了藥品重新布局、加用醒目標(biāo)簽、完善退藥流程和更換打印設(shè)備等對(duì)策。結(jié)果：活動(dòng)后有形成果評(píng)價(jià)內(nèi)差件數(shù)由每月143件下降到82件；無形成果評(píng)價(jià)各項(xiàng)能力均得到了提升。 結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)確實(shí)降低了靜脈用藥調(diào)配中心的內(nèi)差件數(shù)。

; 品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；內(nèi)差

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體[1-3]（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率[4-6]。

2015年4月-11月我院靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service, PIVAS）開展了降低內(nèi)差為主題的活動(dòng)。經(jīng)過這次活動(dòng)我院每月內(nèi)差件數(shù)顯著下降，完成了預(yù)期設(shè)定目標(biāo)。

1 方法

調(diào)配中心7名成員本著自愿的原則參加這次活動(dòng)，加上2名輔導(dǎo)員共9人組成了品管圈小組，平均年齡30.4歲。通過提議和投票表決選出了1名圈長，并確定此次品管圈的圈名為“點(diǎn)滴圈”。點(diǎn)滴即輸液，點(diǎn)滴圈寓意為圈住點(diǎn)滴，不浪費(fèi)每一滴輸液、確保輸液安全、點(diǎn)滴注入健康。

1.1 主題選定

圈員通過頭腦風(fēng)暴的方法列舉了5個(gè)主題供選擇。根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力這四個(gè)方面采用評(píng)價(jià)法的手段分別對(duì)5個(gè)主題進(jìn)行打分。最終選擇了降低PIVAS內(nèi)差件數(shù)作為本次活動(dòng)的主題（表1）。

表1 主題選定

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用責(zé)任統(tǒng)計(jì)表，全體圈員收集了3月-5月的查檢數(shù)據(jù)，各種原因?qū)е碌膬?nèi)差總數(shù)：429件，平均每月143件。繪制出改善前的柏拉圖（圖2）。根據(jù)80/20法則，內(nèi)差最主要的原因是排藥數(shù)量錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、排藥品種錯(cuò)誤。因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何減少排藥數(shù)量錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、排藥品種錯(cuò)誤。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

考慮到此次品管圈活動(dòng)有較多新成員加入，故將圈能力設(shè)定為50%。根據(jù)公式計(jì)算得目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力) =143-(143×84.15%×50﹪)=82.83(件)

2 討論

構(gòu)成PIVAS內(nèi)差的因素非常多，因此它是一個(gè)持續(xù)性改進(jìn)的過程，任意一個(gè)小細(xì)節(jié)可能都需要去改進(jìn)。每一次的QCC活動(dòng)都只是針對(duì)關(guān)鍵過程和主要環(huán)節(jié)進(jìn)行的改進(jìn)。其實(shí)任意一個(gè)過程和環(huán)節(jié)的改進(jìn)都不涉及該過程本身，還會(huì)影響到其它，甚至整個(gè)工作流程。因此質(zhì)量系統(tǒng)的改善需要所有相關(guān)人員的參與。本次QCC活動(dòng)的結(jié)果可以作為今后質(zhì)量管理系統(tǒng)改進(jìn)的單利。而優(yōu)化后可能還存在有意料之外的問題，需要不間斷的去調(diào)整和優(yōu)化。本文僅探討了如何降低PIVAS內(nèi)差件數(shù)的問題，這不只是此次活動(dòng)內(nèi)容，更是今后不斷努力的方向。找到正確的方法，

1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

整個(gè)活動(dòng)預(yù)計(jì)為8個(gè)月，每2周召開一次圈會(huì)。每1名圈員輪流負(fù)責(zé)一個(gè)活動(dòng)步驟（圖1）。

圖1 活動(dòng)計(jì)劃（注: ……表示計(jì)劃線， 表示實(shí)施線）

1.3 現(xiàn)狀把握

高效地解決問題，完善現(xiàn)有的工作流程, 提高工作效率，PDCA的規(guī)范化意識(shí)都有利于提高整體質(zhì)量管理。PIVAS的內(nèi)差用藥安全的威脅，也是PIVAS工作者所關(guān)注的焦點(diǎn)之一[9-10]。這次QCC找到了一些原因，也提出了相應(yīng)的對(duì)策。但內(nèi)差是一個(gè)需要持續(xù)性改善的問題，我們會(huì)繼續(xù)關(guān)注，并用品管圈的手法解決更多工作中的問題。

（作者單位：江蘇省南京市胸科醫(yī)院）

[1] 鐘朝嵩. 品管圈實(shí)物[M]. 廈門:廈門大學(xué)出版社,2007.

[2] 張幸國. 醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]. 杭州:浙江大學(xué)出版社, 2010.

陸興蘭 （1986～） ,女,藥師，本科（碩士在讀），研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。