來(lái)源：中國(guó)婦產(chǎn)科在線

內(nèi)鏡技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥中的應(yīng)用

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計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策之一，是指通過(guò)晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，對(duì)人口進(jìn)行有計(jì)劃的控制過(guò)程，其基本內(nèi)容是科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 紀(jì)妹

避孕（避免懷孕）或節(jié)育（節(jié)制生育）是通過(guò)破壞受孕的基本條件，阻斷生殖過(guò)程的某個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，以終止胚胎或胎兒的發(fā)育來(lái)控制生育。

計(jì)劃生育常用手術(shù)方式有：宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出、人工流產(chǎn)、剖宮取胎術(shù)、輸卵管絕育及復(fù)通手術(shù)。

計(jì)劃生育手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的處理既往多為開腹手術(shù)處理，而目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為主流。婦科內(nèi)鏡的種類有宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡以及輸卵管鏡。

1 宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置時(shí)間為月經(jīng)干凈3-7日無(wú)性生活者；術(shù)時(shí)及近期并發(fā)癥包括子宮出血、臟器損傷（如急性子宮穿孔、腸穿孔等）、感染。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括IUD變形、斷裂、嵌頓；IUD異位；慢性盆腔炎；帶器妊娠（宮內(nèi)或?qū)m外）、腹痛等，這里用內(nèi)鏡能夠解決的包括臟器的損傷、IUD的變形、斷裂、嵌頓和異位。

應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：宮腔鏡可準(zhǔn)確判斷節(jié)育環(huán)類型、位置及在宮腔內(nèi)的狀況（如扭曲、多處斷裂、嵌頓入肌層）；對(duì)于嵌頓或取出困難的IUD必要時(shí)給予腹腔鏡監(jiān)視，降低了子宮穿孔的危險(xiǎn)，如有子宮穿孔可及時(shí)修補(bǔ)；對(duì)于脫落于腹腔的IUD，腹腔鏡取出創(chuàng)傷小，更清晰。

2 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)有負(fù)壓吸引術(shù)（孕6-10周），鉗刮術(shù)（孕11-14周），妊娠月份越小，方法越簡(jiǎn)便、安全、出血少。

人工流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥包括：人流綜合征、不全流產(chǎn)、子宮頸裂傷、內(nèi)臟損傷、出血、子宮穿孔、羊水栓塞、漏吸與吸空等。術(shù)后近期并發(fā)癥：胚物殘留、宮頸管或?qū)m腔粘連、宮腔積血、血腹、吸宮不全、感染等。人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕、月經(jīng)紊亂等。其中內(nèi)鏡技術(shù)能解決的并發(fā)癥有子宮的穿孔，胚物殘留、宮頸管或?qū)m腔粘連、針對(duì)人流術(shù)后輸卵管因素導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕，特別是積水以及近端梗阻。

1.1 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于子宮穿孔：發(fā)現(xiàn)或懷疑子宮穿孔，需立即停止手術(shù)操作；單純性子宮穿孔，應(yīng)住院觀察，同時(shí)應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┑?；穿孔面積較小時(shí)，可在腹腔鏡下診斷并取出IUD，同時(shí)穿孔處可電凝止血或縫合創(chuàng)面；如穿孔較大時(shí)，腹膜刺激癥狀加重或出現(xiàn)休克者，應(yīng)及時(shí)腹腔鏡探查。

應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小，進(jìn)腹時(shí)間短；明確病變部位及類型，減少誤診誤判；明確診斷的同時(shí)可鏡下處理病灶；手術(shù)視野清晰，清理盆腔及止血徹底，術(shù)后吸收熱少；腹腔鏡內(nèi)手術(shù)完成后常規(guī)應(yīng)用宮腔鏡檢查宮腔，確認(rèn)宮腔內(nèi)情況并完成相應(yīng)宮腔操作（如對(duì)于人流不全患者行宮腔鏡下清宮術(shù)）。

1.2 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于胚物殘留：人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤、胚胎殘留；術(shù)后陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，血量過(guò)多；流血停止后又有多量流血；B超檢查有助于診斷。傳統(tǒng)清宮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，有再次殘留的可能，機(jī)化組織不易刮除，宮角部的妊娠物、子宮過(guò)度屈曲、子宮畸形刮除困難，多次侵入操作損傷基底膜，造成宮腔粘連、閉經(jīng)、不孕等。

應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：可直觀的看見(jiàn)殘留灶，減少了子宮基底層損傷，殘留組織清除更徹底，電切可清除殘留時(shí)間較長(zhǎng)的機(jī)化組織。

1.3 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于宮腔粘連：宮腔粘連是指宮腔內(nèi)膜受損后形成宮腔部分或全部粘連的現(xiàn)象。任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的因素均可導(dǎo)致宮腔粘連（創(chuàng)傷、感染、低雌激素狀態(tài)）。

應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：直視下確定粘連的位置、范圍、質(zhì)地等，避免擴(kuò)宮手術(shù)治療宮腔粘連的盲目性和不徹底性。避免了盲目粘連分離對(duì)宮腔殘留內(nèi)膜的損傷，減少了子宮穿孔的發(fā)生，提高了安全系數(shù)和治療效果。

1.4 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于繼發(fā)不孕中：女性繼發(fā)不孕的因素有以下幾方面1、輸卵管因素（最常見(jiàn)）：輸卵管梗阻、積水等；2、子宮及宮頸因素：宮腔粘連、子宮畸形等；3、其他因素。而手術(shù)的方式可有單純腹腔鏡手術(shù)，以及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合使用可全面的、內(nèi)外結(jié)合的診斷并治療輸卵管因素導(dǎo)致的不孕；用輸卵管鏡可更加明確輸卵管內(nèi)腔阻塞原因，具體位置及可修復(fù)程度等；可減少術(shù)后新的盆腔粘連，術(shù)后再次妊娠問(wèn)題可能性大。

3 剖宮取胎術(shù)

妊娠16-24周，應(yīng)用于不能使用藥物引產(chǎn)等其他引產(chǎn)方法或使用其他方法失敗，需盡快終止妊娠的患者。合并癥患者術(shù)前應(yīng)糾正相關(guān)疾病，至能勝任手術(shù)。

剖宮取胎術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥：中孕流產(chǎn)不全、子宮破裂、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、出血、感染、羊水栓塞等。使用腔鏡技術(shù)可以處理的是子宮破裂以及剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。

內(nèi)鏡技術(shù)在瘢痕妊娠中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小，出血少，直視下操作病灶清除更徹底，腹腔鏡監(jiān)視降低子宮穿孔及破裂的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可及時(shí)修補(bǔ)。

4 輸卵管絕育及復(fù)通術(shù)

輸卵管絕育術(shù)——通過(guò)切斷、結(jié)扎、電凝、輸卵管夾、環(huán)套輸卵管或采用腐蝕藥物，高分子化合物形成栓子堵塞輸卵管腔，達(dá)到阻斷精子與卵子相遇的各種方法。

手術(shù)方式有：經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)（雙折結(jié)扎切除、抽芯近端包埋、套袖結(jié)扎法等），經(jīng)腹輸卵管夾絕育術(shù)（銀夾、鋼夾等），粘堵輸卵管絕育術(shù)，經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)（套環(huán)、內(nèi)凝、輸卵管夾）。

輸卵管絕育術(shù)術(shù)中并發(fā)癥有膀胱損傷、腸管損傷、輸卵管或系膜血管損傷出血，其術(shù)后近期并發(fā)癥為急性感染，如切口感染或子宮旁組織感染。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥如慢性盆腔炎、腸粘連、切口后遺癥、輸卵管自然復(fù)通（輸卵管夾脫落），因絕育措施本身缺陷，施術(shù)時(shí)技術(shù)誤差引起絕育失敗致使宮內(nèi)妊娠或?qū)m外妊娠等。

內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠的優(yōu)勢(shì)：

1、早期診斷，能夠在輸卵管妊娠尚未破裂前或流產(chǎn)前早期診斷，提高了保留輸卵管的可能。

2、手術(shù)視野清晰，腹腔大量出血時(shí)能快速清理術(shù)野，及時(shí)找到妊娠及出血部位。

3、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為6%，而開腹手術(shù)為19%。

4、輸卵管組織損傷小，行患側(cè)開窗取胚術(shù)，再次妊娠可能性大。

5、可減少術(shù)后新的粘連，切口小，出血少，恢復(fù)快。

輸卵管復(fù)通術(shù)可分為經(jīng)腹輸卵管復(fù)通術(shù)和腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)。

腹腔鏡應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：成像系統(tǒng)放大術(shù)野，使手術(shù)部位更加清晰可辨，降低了手術(shù)操作難度，提高了手術(shù)的成功率，同時(shí)腹腔鏡密閉環(huán)境減少了組織干燥和污染的機(jī)會(huì)，也減少了異物進(jìn)入腹腔的危險(xiǎn)，以及術(shù)后粘連形成的機(jī)會(huì)，且創(chuàng)傷小，出血少。

綜上所述，內(nèi)鏡技術(shù)主要運(yùn)用于：斷裂、嵌頓及異位IUD取出術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、宮內(nèi)胚物殘留切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、輸卵管整形術(shù)、瘢痕子宮妊娠物電切術(shù)、異位妊娠輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)。

小結(jié)

婦科內(nèi)鏡在計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥的運(yùn)用安全有效，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可減輕病人痛苦，兼具診斷和治療的雙重作用。