來(lái)源：吉林大學(xué)第二醫(yī)院

專家詳述：子宮肌瘤術(shù)前決策的選擇

來(lái)源：吉林大學(xué)第二醫(yī)院

導(dǎo)語(yǔ)：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官腫瘤中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的育齡婦女，發(fā)病率為5%～50%，甚至高達(dá)70%。子宮肌瘤很少像婦科惡性腫瘤那樣危及生命，多數(shù)患者

專家簡(jiǎn)介

崔滿華：吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員

子宮肌瘤術(shù)式選擇的綜合決策

對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的患者，涉及到手術(shù)術(shù)式和手術(shù)途徑選擇的問(wèn)題。術(shù)式的選擇除在術(shù)前全面檢查，仔細(xì)評(píng)估外，還要參考術(shù)中所見(jiàn)。

子宮肌瘤手術(shù)的基本術(shù)式是保留子宮的保守性手術(shù)(子宮肌瘤剔除術(shù))和子宮切除術(shù)(全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù))。術(shù)式的選擇依據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求、肌瘤的數(shù)目和部位、宮頸情況、是否合并其他疾病(如子宮腺肌病)以及患者的意愿綜合考慮。對(duì)于年輕、有生育要求的子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)是不恰當(dāng)?shù)?，但?duì)于已無(wú)生育要求、有多發(fā)子宮肌瘤(甚至數(shù)十個(gè))、圍絕經(jīng)期的患者選擇保留子宮的肌瘤剔除術(shù)或者尚沒(méi)有排除宮頸病變者行子宮次全切除術(shù)也是不合適的，因?yàn)槿蘸蠹×龅膹?fù)發(fā)、宮頸殘端病變和圍絕經(jīng)期面臨的功血及子宮內(nèi)膜可能發(fā)生的病變等都將成為這一選擇后患。

子宮肌瘤剔除術(shù)適合于年輕、尚未生育需保留生育功能育需求，但無(wú)明顯癥狀，也不影響生活和工作，而且又是激素依賴性疾病，因此并非都需要治療，需要治療者術(shù)前須謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式。強(qiáng)烈要求保留子宮，此時(shí)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)屬于心理因素的考慮，因患者認(rèn)為月經(jīng)是健康、年輕及性生活的基礎(chǔ);如患者有癥狀、無(wú)生育要求、肌瘤較大或較多，或疑有惡變者應(yīng)行子宮切除術(shù)。究竟選擇全子宮切除還是次全子宮切除，需考慮患者的年齡、宮頸情況和患者的意愿。切除宮頸有困難者，可考慮保留宮頸的次全子宮切除術(shù)，否則，應(yīng)行全子宮切除。

對(duì)特殊類(lèi)型的子宮肌瘤，如宮頸肌瘤保留子宮比較困難，除非年輕、要求生育，否則應(yīng)行全子宮切除。宮頸殘端肌瘤需將宮頸殘端一并切除。闊韌帶肌瘤可根據(jù)上述選擇術(shù)式原則選擇剔除或子宮切除。妊娠合并子宮肌瘤者，如肌瘤較小，一般不需處理，可維持至妊娠足月，如發(fā)生肌瘤紅色變性，最好先保守治療，無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療，根據(jù)具體情況決定是否終止妊娠。妊娠合并子宮肌瘤需行剖宮產(chǎn)者，原則上不同時(shí)處理肌瘤，除非是一些帶蒂的漿膜下肌瘤可同時(shí)摘除。