來(lái)源：醫(yī)脈通

[ESC2016]哪些高血壓特征可預(yù)測(cè)房顫風(fēng)險(xiǎn)？

來(lái)源：醫(yī)脈通

筆者常用心臟模型與患者討論高血壓，她認(rèn)為人體的動(dòng)脈和心肌就像橡膠軟管一樣，只能耐受一定的PSI（壓力單位）。筆者認(rèn)為血壓＞140/90 mmHg會(huì)產(chǎn)生纖維化、心衰、顱內(nèi)出血及卒中，并試著讓患者理解高血壓與房顫之間的關(guān)系，因?yàn)楦哐獕翰粌H僅是一個(gè)數(shù)字?，F(xiàn)在筆者擬借助歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)周六公布的一些數(shù)據(jù)來(lái)解釋高血壓與房顫之間的關(guān)系，希望能夠督促患者做出改變。以下是來(lái)自早間會(huì)議部分的若干花絮：

來(lái)自意大利那不勒斯大學(xué)的Maria Angela Losi教授：

? 房顫可以通過(guò)減少心房驅(qū)血及心臟輸出以增加腎功能不全的嚴(yán)重程度。

? 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）是高血壓患者預(yù)測(cè)房顫的有效預(yù)測(cè)因子。

? 12%的高血壓治療患者會(huì)出現(xiàn)左房擴(kuò)大，但左房大小可以改變。肥胖女性的左房肥大風(fēng)險(xiǎn)最高。左房大小可以作為治療的目標(biāo)。

來(lái)自佩魯賈大學(xué)的Giuseppe Schillaci教授表示：

? 24小時(shí)霍爾特心電圖中的房性期前收縮（PAC）的數(shù)量越多，則患者發(fā)生房顫的可能性越大，但我們并不知道臨界值是什么。

? 腦鈉肽（BNP）可預(yù)測(cè)房顫風(fēng)險(xiǎn)，而CRP則不能。

? CHADS VASC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)高血壓的定義是：至少兩次靜息血壓＞140/90mmHg，或正在接受降壓治療。

來(lái)自倫敦圣喬治大學(xué)的John Camm表示：

? 高血壓不僅與房顫相關(guān)，還與凝血、血小板問(wèn)題以及內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)。

? 在大鼠實(shí)驗(yàn)中，華法林可使顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加30%；使用阿哌沙班可使出血減少至10%。若大鼠無(wú)高血壓，則沒(méi)有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

? 高血壓抗凝房顫患者的可修飾出血風(fēng)險(xiǎn)因素包括：收縮壓＞160mmHg、8個(gè)單位酒精/周、使用NSAID及INR不穩(wěn)定。

來(lái)自挪威奧斯陸大學(xué)醫(yī)院的Tonje Aksnes表示：

? 50%的工業(yè)化國(guó)家人群會(huì)發(fā)生高血壓。

? 全球有97200萬(wàn)人受到高血壓困擾；在不遠(yuǎn)的將來(lái)，該數(shù)字將上升至15億。

? 高血壓會(huì)使房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

? 高血壓是最重要的房顫及卒中的可修飾風(fēng)險(xiǎn)因素。

? 歐洲高血壓協(xié)會(huì)推薦所有高血壓患者通過(guò)心電圖篩查左室肥大及左房肥大，并評(píng)估心律。

? 收縮壓正常高值（128～138mmHg）可能預(yù)測(cè)房顫風(fēng)險(xiǎn)。

? 阻滯腎素血管緊張素系統(tǒng)可使房顫風(fēng)險(xiǎn)降低33%，并預(yù)防陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展。

? 就對(duì)房顫預(yù)防的影響而言，ACEI與ARB的有效性無(wú)明顯的差異。

筆者表示，對(duì)于每個(gè)進(jìn)行高血壓治療的患者，她都建議行超聲心動(dòng)圖、心電圖及霍爾特監(jiān)測(cè)，還推薦尿蛋白及視網(wǎng)膜篩查；建議患者采用地中海飲食與DASH飲食。更重要的是，筆者會(huì)強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的可變性，畢竟患者就診的真正原因是了解自身病情及如何治療疾病。

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