來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報

重視妊娠期睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報

臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)陳怡樺等的一項研究納入791例患有睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea，OSA)的妊娠女性和3955位隨機選取的對照妊娠女性，結(jié)果顯示，與對照組相比，患OSA女性發(fā)生早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)(CS)、子癇前期，其新生兒為低出生體重(LBW)、小于孕齡兒(SGA)等風(fēng)險增加。論文發(fā)表于最新一期《美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》[Am J Obstet Gynecol. 2012-02;206(2):136.e1-5]。

專家點評——北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心 韓芳教授

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以睡眠打鼾和呼吸暫停為主要表現(xiàn)，患者因反復(fù)發(fā)生睡眠窒息而導(dǎo)致缺氧和睡眠紊亂，可引起高血壓等心腦血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。

目前研究所得啟示

睡眠專家很早就注意到OSAHS與妊娠具有密切關(guān)系。

妊娠期女性隨著水腫的出現(xiàn)和體重增加，一半以上會出現(xiàn)打鼾，甚至發(fā)生呼吸暫停，尤以妊娠晚期為重。

打鼾和呼吸暫停會嚴(yán)重影響母嬰健康。除子癇前期的表現(xiàn)外，多數(shù)OSAHS妊娠女性存在睡眠時間和(或)質(zhì)量的改變，臨床表現(xiàn)為夜間失眠、頻繁覺醒或白天過度嗜睡，但常被錯誤認為是膀胱受壓導(dǎo)致而忽視了真正的原因。

妊娠期高血壓多存在夜間升高的“反勺型”改變，降壓藥物療效有限，其發(fā)生也與呼吸紊亂有關(guān)。

妊娠期睡眠呼吸紊亂還會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。動態(tài)監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，妊娠女性出現(xiàn)呼吸暫停時，胎兒心跳減慢、胎動明顯減少。

干預(yù)措施

盡管該研究只發(fā)現(xiàn)了妊娠女性打鼾、呼吸暫停與不良妊娠的關(guān)聯(lián)關(guān)系，但干預(yù)性研究已經(jīng)證實祛除呼吸暫停可以明顯改善上述并發(fā)癥，提高母嬰的健康水平，因而要重視對妊娠期睡眠呼吸紊亂的認識及處理。

① 醫(yī)護人員、家屬和妊娠女性要重視打鼾，克服“打鼾是睡得香”的認識誤區(qū)。若發(fā)現(xiàn)有打鼾、呼吸間歇、晨起口干等現(xiàn)象，要到睡眠中心就醫(yī)。② 妊娠女性的呼吸紊亂不一定表現(xiàn)為鼾聲響亮、夜間窒息等典型癥狀，輕微的妊娠相關(guān)上氣道充血水腫就可能造成反復(fù)憋醒、影響睡眠，均需要積極干預(yù)。③ 對妊娠前就存在打鼾和呼吸暫停的女性，睡眠呼吸監(jiān)測應(yīng)該作為常規(guī)產(chǎn)前檢查，對需要治療者應(yīng)提前干預(yù)。④ 妊娠女性的睡眠呼吸紊亂常需要應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，但由于雌二醇和孕酮水平的顯著升高，易出現(xiàn)鼻充血和黏膜水腫而鼻塞(在妊娠36周時發(fā)生率達42%)，影響療效和長期依從性，需密切隨訪。

大多數(shù)妊娠女性的睡眠呼吸紊亂在分娩后會消失，因而綜合醫(yī)院應(yīng)該建立一種無創(chuàng)呼吸機短期出租的機制。

對于子癇前期或血壓明顯升高者，無創(chuàng)呼吸機治療有助于控制血壓，剖宮產(chǎn)前應(yīng)用可以改善缺氧而降低手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)用可以輔助拔除氣管插管，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。