高麗萍，唐小麗，曾蕊珠，傅正才，陳玉婷

(廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東　博羅　516100)

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護(hù)理干預(yù)在小兒外科術(shù)后疼痛效果觀察

高麗萍，唐小麗，曾蕊珠，傅正才，陳玉婷

(廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅516100)

目的：探討護(hù)理干預(yù)對小兒術(shù)后疼痛的影響。方法：選擇我院2013年10月至2015年10月期間手術(shù)患兒共100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施患兒家長參與下的綜合性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒家長焦慮情緒改變情況，評定兩組患兒術(shù)后疼痛情況。調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒評分下降值和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疼痛程度和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:綜合性護(hù)理干預(yù)能夠改善小兒術(shù)后疼痛，緩解患兒家長焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

術(shù)后疼痛；小兒；護(hù)理；焦慮；護(hù)理滿意度

小兒手術(shù)種類較多，如小兒腹股溝疝手術(shù)、小兒鞘膜積液手術(shù)、骨科手術(shù)等。由于小兒年齡小、自我控制疼痛能力差、對家長依賴程度高等特點(diǎn)，患兒容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，嚴(yán)重影響到手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)[1-3]。再者，陪護(hù)的家長情緒對手術(shù)患兒情緒也起著重要作用。手術(shù)患兒的家長情緒也會影響到醫(yī)療行為，患兒家長對醫(yī)療及護(hù)理措施等方面的錯(cuò)誤理解及偏見容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以對患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)是小兒手術(shù)的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容[4-5]。為了做好對患兒術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，首先要了解圍手術(shù)期患兒家長的焦慮狀況，建立患兒家長參與下的健康指導(dǎo)和疼痛護(hù)理干預(yù)模式，探討上述護(hù)理干預(yù)模式對小兒術(shù)后疼痛的影響，為小兒術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2015年10月期間在我院實(shí)施手術(shù)治療的小兒共100例，排除精神疾病患兒、不能配合完成醫(yī)護(hù)操作患兒?；純杭凹议L同意參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。本實(shí)驗(yàn)組及實(shí)驗(yàn)過程均在本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會指導(dǎo)并監(jiān)督下進(jìn)行。100例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，平均年齡(7.9±3.9)歲；手術(shù)部位分布：消化系統(tǒng)18例,泌尿系統(tǒng)14例,骨科15例，其他部位3例。對照組男27例，女23例，平均年齡(8.1±4.5)歲；手術(shù)部位分布：消化系統(tǒng)17例,泌尿系統(tǒng)15例,骨科14例，其他部位4例。兩組患兒上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式：為患兒提供良好住院條件和環(huán)境，避免引起疼痛的不良刺激、患兒由家長陪伴、協(xié)助患兒采取舒適體位、觀察患兒術(shù)后病情、為患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施患兒家長參與下的綜合性護(hù)理干預(yù)：① 患兒家長參與護(hù)理過程。讓患兒家長了解家長參與護(hù)理干預(yù)過程的目的和意義，向患兒家長介紹病房環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，在家長協(xié)助下使患兒盡快適應(yīng)病房環(huán)境，讓患兒家長了解治療過程中的相關(guān)檢查項(xiàng)目并協(xié)助患兒完成檢查。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員和患兒家長進(jìn)行充分交流溝通，入院時(shí)對患兒家長的焦慮情緒進(jìn)行評估，通過心理護(hù)理干預(yù)措施緩解患兒家長焦慮情緒。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)方面的健康教育，和患兒家長進(jìn)行一對一教育。②在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)。行為干預(yù)：根據(jù)患兒年齡小等特點(diǎn)，護(hù)理人員教會患兒家長安撫患兒的護(hù)理措施，年齡較大患兒可通過講故事、觀看動畫片等方法轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不適的原因，針對導(dǎo)致不適的原因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)。③減少引起痛覺增加的刺激。保持病房環(huán)境溫馨舒適，可播放舒緩音樂，利用減輕痛覺敏感性，護(hù)理過程動作溫柔，避免粗暴。病房環(huán)境可布置成暖色調(diào)，控制病房的溫度和適度，減少視覺刺激，使患兒處于一個(gè)良好睡眠環(huán)境。保持病床整潔，及時(shí)更換患兒衣物，減少觸覺刺激。④做好體位護(hù)理。護(hù)理人員和家長協(xié)助患兒體位擺放，選擇舒適體位，讓患兒全身放松，利于術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表(SAS)對護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后患兒陪護(hù)家長焦慮情緒進(jìn)行評定，評分越高提示焦慮程度越高。根據(jù)主訴疼痛分級法(VRS)對患兒術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評定，疼痛程度分為3個(gè)級別：輕度疼痛(疼痛存在但可忍受，不影響正常生活，不影響患兒睡眠)、中度疼痛(有明顯疼痛，患兒不能忍受，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，患兒睡眠受到影響)、重度疼痛(疼痛程度劇烈，不能忍受，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，患兒睡眠受到嚴(yán)重影響，采用被動體位)。

自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查手術(shù)護(hù)理滿意度，本調(diào)查表包括病房護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理效果4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總評分為25分，本調(diào)查表總評分為100分，其中80～100分為滿意、60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度為滿意和一般滿意所占總例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疼痛程度比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組焦慮評分結(jié)果采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒陪護(hù)家長護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評分比較觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒評分下降值和對照組護(hù)理干預(yù)后評分下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒陪護(hù)家長焦慮情緒評定結(jié)果比較

注：*兩組比較t′=8.757 1,P=0.000 0。

2.2兩組患兒術(shù)后疼痛評定結(jié)果比較觀察組疼痛程度和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒術(shù)后疼痛評定結(jié)果比較

2.3兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

*與觀察組比較，χ2=10.714 3，P=0.001 1。

3　討　論

手術(shù)對患兒來說是一種創(chuàng)傷和強(qiáng)烈刺激，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理和生理反應(yīng)，這是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的主要因素之一[6-8]，當(dāng)疼痛出現(xiàn)后可導(dǎo)致患兒情緒發(fā)生改變。對于小兒手術(shù)患者來說，其自身認(rèn)知程度較低，手術(shù)本身的創(chuàng)傷和患兒家屬的不良情緒可影響到手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后疼痛程度增加[9-11]。研究表明，術(shù)后疼痛除了與手術(shù)方式、麻醉途徑等手術(shù)和醫(yī)護(hù)操作因素有關(guān)外，同時(shí)也與患兒的性別、年齡、文化程度、社會支持等因素有關(guān)。手術(shù)患兒年齡小，對疼痛的耐受力較低，且對家長依賴高，所以不良的疼痛經(jīng)歷可引起患兒心理行為發(fā)生改變[12-14]。在此過程中，患兒家長的情緒對患兒術(shù)后疼痛也有一定影響。所以針對患兒和患兒家長情緒，對患兒實(shí)施家長參與下的綜合護(hù)理干預(yù)是必要的[15-17]。鑒于此，本文觀察組實(shí)施患兒家長參與下的綜合護(hù)理干預(yù)。

本組干預(yù)結(jié)果顯示，兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒評分下降值，兩組疼痛程度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，說明家長參與下的綜合護(hù)理干預(yù)措施是有效的。

綜上，小兒外科術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)需要家長參與下的綜合護(hù)理措施，通過家長參與下的護(hù)理干預(yù)，有助于能夠改善小兒術(shù)后疼痛，緩解患兒家長焦慮情緒，減輕了患兒家長不良情緒對患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[18-20]，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

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The Effect of Nursing Intervention on Postoperative Pain in Children

GAOLi-ping,TANGXiao-li,ZENGLei-zhu,FUZheng-cai,CHENYu-ting

(BoluoPeople'sHospital,BoluoGuangdong516100)

Objective：To explore the effect of nursing intervention on postoperative pain in children.Methods:A total of 100 children with surgery admitted into our hospital from October 2013 to October 2015 were selected，and were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group received the comprehensive nursing intervention where the parents were also involved. The anxiety of children parents was assessed, the postoperative pain of children was evaluated, and the nursing satisfaction was surveyed between two groups.Results：The reduction of anxiety score with nursing intervention was compared between observation and control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was also significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The comprehensive nursing intervention can ameliorate the postoperative pain of children, ease the anxiety of children parents, and improve nursing satisfaction significantly.

Postoperative pain; Children; nursing; Anxiety; Nursing satisfaction.

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0457-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.043

2016-03-23)(責(zé)任編輯：敖慧斌)