劉四君，況花榮

(1.贛南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室；2.贛南醫(yī)學(xué)院組織與胚胎學(xué)教研室，江西　贛州　341000)

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以皮膚紅腫、變硬為癥狀的乳腺浸潤(rùn)性小葉癌1例

劉四君1，況花榮2

(1.贛南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室；2.贛南醫(yī)學(xué)院組織與胚胎學(xué)教研室，江西贛州341000)

乳腺浸潤(rùn)性小葉癌

1　臨床資料

患者女，63歲，因左上肢及左胸壁皮膚腫脹、硬化2月余于2010年3月17日入院?；颊哂?009年12月底始出現(xiàn)左腋下皮膚發(fā)紅、腫脹、變硬，并自覺發(fā)熱、疼痛，后漸向左胸壁擴(kuò)展，于2010年1月上旬左乳暈處皮膚出現(xiàn)較多的綠豆大小紅色結(jié)節(jié)，且局部亦漸腫脹變硬，并向下向后擴(kuò)散，左上肢出現(xiàn)腫脹，左肩關(guān)節(jié)上舉困難，活動(dòng)受限，左胸壁、左上腹及左腋下皮膚常有疼痛感。在當(dāng)?shù)赜弥胁菟幫夥?具體用藥不詳)，病情無好轉(zhuǎn)，遂收入我院皮膚科住院治療。入院檢查：T 36.5 ℃ 脈搏 65次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓157/83 mmHg，血CA-153 16.82 U·mL-1，CEA 3.43 ng·mL-1。血ANA、ENA無異常，胸片、心電圖、腹部B超正常。X線檢查：皮膚組織明顯增厚，厚約0.5 cm，左乳腺體呈斑片狀，左乳內(nèi)未見明顯腫塊及惡性鈣化影，左側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)。左乳腺鉬靶檢查：左乳房皮膚增厚，未見明顯腫塊。影像學(xué)上均無文獻(xiàn)中所報(bào)道的乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的特征[1-3]。專科情況：左乳房較右乳房明顯飽滿、上提。左乳暈及左胸壁、左乳房下、左上腹及左腋下皮膚見水腫性紫紅色斑塊，部分表面呈橘皮樣改變，質(zhì)地堅(jiān)硬，部分有輕壓痛。左上腹及劍突下皮膚可見或可觸及米粒至綠豆大的結(jié)節(jié)。左上肢高度凹陷性水腫(圖1～圖2)，左上臂內(nèi)側(cè)可觸及呈面團(tuán)樣的包塊。入院診斷：(1)局限性硬皮?。?2)硬化性脂膜炎；(3)粘液性水腫；(4)嗜酸性筋膜炎。入院后在局麻下切取小塊皮膚組織送病理活檢診斷為惡性腫瘤后行乳腺根治手術(shù)。

鏡下見：皮膚組織表皮未見明顯病變，真皮淺層見小巢狀小腫瘤細(xì)胞，界限清楚，粘附性差，胞質(zhì)少，嗜酸性或淡染，核圓，卵圓形，核仁不明顯，核分裂象少見，癌細(xì)胞散在分布，排列呈單行線狀，真皮膠原增粗、變性，真皮膠原間及小汗腺周圍見散在腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分細(xì)胞呈單行線狀排列，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3～圖5)。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：腫瘤細(xì)胞CK34βE12 (+)，E-Cad少數(shù)區(qū)域(+)，CK7(+)，ER(+)，PR(+/-)，CerBb-2(-)，CD68(-)，LCA(-)(圖6～圖9)。病理診斷：(左乳腺)浸潤(rùn)性小葉癌。術(shù)后分期：T4N0M0Ⅳ期，給予TA方案化療，化療后紅、腫、脹、痛等癥狀明顯減輕。本例患者治療后隨訪至今未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

圖1左乳房較右乳房明顯飽滿、上提。左乳及左胸腹壁及左腋下皮膚紫紅色斑塊。

圖2左乳腺皮膚、腋前、腋下及左手臂水腫，部分皮膚呈橘皮樣改變。

圖3癌細(xì)胞散在分布，排列呈單行串珠狀(列兵式、單列線樣)，或圍繞殘留導(dǎo)管呈同心圓或靶環(huán)狀排列(HE,×100)。

圖4圖3的放大，示胞質(zhì)內(nèi)小空泡或印戒細(xì)胞樣，癌細(xì)胞排列呈單行串珠狀(列兵式、單列線樣)(HE,×200)。

圖5癌組織間質(zhì)內(nèi)散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×200)。

圖6CK34βE12免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：(+)。

圖7E-Cad免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：少數(shù)區(qū)域(+)。

圖8ER免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：陽(yáng)性(++)。

圖9PR免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：陽(yáng)性(+)。

2　討　論

乳腺浸潤(rùn)性小葉癌(invasive lobular carcinoma,ILC)來源于乳腺腺泡上皮細(xì)胞，是一種常伴有小葉原位癌，缺乏粘著性、散布在纖維性間質(zhì)內(nèi)或呈單列線樣浸潤(rùn)的癌。浸潤(rùn)性小葉癌占浸潤(rùn)性乳腺癌所有的5%～15%?；颊咄挲g較大。幾乎所有浸潤(rùn)性小葉癌患者都是以乳腺腫塊為主要癥狀，有些病例只表現(xiàn)為乳腺增厚，或小結(jié)節(jié)感。有的腫塊可固定，并引起皮膚攣縮，表淺且較小的瘤塊也可引起局部皮膚改變。本例患者臨床無明顯腫塊，無淋巴結(jié)侵犯，只表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、變硬的紫紅色斑塊。

浸潤(rùn)性小葉癌的形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)特點(diǎn)不同的作者均有較好的總結(jié)，但也有不同之處[4-6]。經(jīng)典型的浸潤(rùn)性小葉癌顯微鏡下病理學(xué)特征：癌細(xì)胞較小，細(xì)胞界限清楚，粘附性差。胞質(zhì)少，嗜酸性或淡染，常有胞質(zhì)內(nèi)小空泡或葉印戒細(xì)胞樣，核圓-卵圓形、核仁不明顯，核分裂象少見。癌細(xì)胞散在分布，排列呈單行串珠狀(列兵式、單列線樣)，或圍繞殘留導(dǎo)管呈同心圓或靶環(huán)狀排列。間質(zhì)常有硬化或透明變，壞死少見。本例患者臨床主要表現(xiàn)為皮膚癥狀，易誤診為皮膚慢性炎癥性疾病、硬皮病等，免疫組織化學(xué)染色檢查支持本例的診斷。另外本病還需和乳腺炎癥、硬化性腺病、炎性乳腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及淋巴造血腫瘤(包括淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、粒細(xì)胞肉瘤)進(jìn)行鑒別。

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R737.9

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1001-5779(2016)03-0439-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.037

2015-12-31)(責(zé)任編輯：敖慧斌)