黃海瓊,朱小燕

(河源市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東　河源　517000)

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鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的療效評價

黃海瓊,朱小燕

(河源市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東河源517000)

目的:探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液在鼻竇炎臨床治療上的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月到2015年6月期間來我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者76例，按照雙盲法分成兩組，每組各38例，對照組予以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并在常規(guī)治療條件下以500 mL生理鹽水沖洗術(shù)腔。觀察組予以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，之后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以500 mL生理鹽水和10 mg地塞米松對術(shù)腔進(jìn)行沖洗。對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間對比均有差異(P<0.05)。結(jié)論：在鼻竇炎的臨床治療上，鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液療效顯著，具有良好的臨床實(shí)用價值。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗液；鼻竇炎；臨床療效

鼻竇炎屬于鼻竇黏膜的非特異性炎癥，發(fā)病后，可引發(fā)雙側(cè)持續(xù)性鼻塞、膿鼻涕增多、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)熱、頭昏、記憶力減退等癥狀。傳統(tǒng)療法為藥物治療，但療效并不理想，后引入鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得了良好的臨床治療效果。鼻內(nèi)鏡術(shù)后需要對術(shù)腔進(jìn)行清洗，用于清洗術(shù)腔的溶液對臨床療效和預(yù)后效果也有一定的影響。本次研究分別采用生理鹽水和生理鹽水、地塞米松的混合液分別對對照組和觀察組患者進(jìn)行了術(shù)腔沖洗，并根據(jù)臨床結(jié)果探討了鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年6月到2015年6月我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療76例鼻竇炎患者，所有患者均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除無法耐受手術(shù)和意識障礙者。所有患者均自愿參加本次研究。按照雙盲法76例患者隨機(jī)分成兩組，對照組38例，男22例，女16例，年齡18～81歲，平均(52.3±3.7)歲；觀察組38例，男21例，女17例，年齡19～79歲，平均(53.1±3.4)歲。對比兩組患者一般資料，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法手術(shù)治療：取仰臥位，使患者頭部稍微抬高15°～30°，以利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉和強(qiáng)化，之后，在以丁卡因腎上腺素棉片進(jìn)行反復(fù)麻醉，并使鼻腔黏膜有效收縮，對于無法有效配合手術(shù)的患者進(jìn)行全麻處理。以Messerklinger術(shù)式為參照，以患者鼻腔和CT情況為根本依據(jù)，對患者進(jìn)行鼻竇開放手術(shù)，術(shù)后，在鼻腔中填塞適量的之血海綿以止血。

術(shù)后處理：在術(shù)后，給予所有患者適量的抗生素，以預(yù)防感染，在術(shù)后48 h時將鼻腔填塞物取出，之后，進(jìn)行鼻部?？浦委?，并進(jìn)行鼻腔沖洗，給予患者口服桃金娘油軟膠囊，300 mg·次-1，3次·d-1，同時給予患者口服歐龍馬滴劑，6 mL·次-1，3次·d-1。以復(fù)方薄荷油滴鼻液對患者進(jìn)行滴鼻，3次·d-1，在晨起鼻腔沖洗后以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對患者進(jìn)行噴鼻治療，1次·d-1。

對照組術(shù)后僅用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，1次·d-1，持續(xù)沖洗30 d左右。

觀察組將10 mg地塞米松和500 mL生理鹽充分混合，以混合液對術(shù)腔進(jìn)行沖洗 ，1次·d-1，持續(xù)沖洗30 d左右。

兩組患者均在術(shù)腔黏膜基本上皮化，鼻腔內(nèi)分泌物基本消失時停止鼻腔沖洗。在進(jìn)行鼻腔沖洗的過程中，還需每天清除術(shù)腔偽膜和粘稠分泌物、痂皮等。對所有患者進(jìn)行為期6個月的術(shù)后隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，并督促患者定期來院復(fù)診，清理術(shù)腔內(nèi)產(chǎn)生的黏稠分泌物以及痂皮等。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：所有體征和臨床癥狀均完全消失，檢查結(jié)果顯示竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物；有效：體征和臨床癥狀均得到明顯改善，尚有一部分竇腔黏膜有水腫現(xiàn)象，且存在一些囊泡，檢查結(jié)果顯示仍存在少量膿性分泌物；無效：相較于治療前，患者的體征和臨床癥狀均未得到改善或存在加重現(xiàn)象，檢查結(jié)果顯示，患者術(shù)腔內(nèi)仍有明顯的粘連現(xiàn)象，存在息肉，竇口閉鎖，有大量的膿性分泌物?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的臨床治療效果對比觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，組間對比均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比

3　討　論

鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，發(fā)病后，可引發(fā)頭痛、頭昏等多種癥狀，對患者的身體健康和正常生活工作均會造成不同程度的影響[1]。該病主要是由各種原因?qū)е碌母]口狹窄或阻塞以及黏膜纖毛清除功能障礙所引發(fā)，不僅難以治愈，且常存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)引入，鼻竇炎的臨床療效才得到有效提升[2]。但是，手術(shù)后，患者鼻腔黏膜上皮化和黏膜功能恢復(fù)需要較長時間，未能在短期內(nèi)達(dá)到理想的效果。而術(shù)腔沖洗能夠有效促進(jìn)手術(shù)效果的提升，加快患者鼻腔黏膜的上皮化和黏膜功能的恢復(fù)，同時還能夠有效降低術(shù)后鼻竇炎的復(fù)發(fā)率[3]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可有效去除病變因素，使患者鼻竇的通風(fēng)引流功能得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)病變鼻腔黏膜上皮功能恢復(fù)的治療效果。但是通過手術(shù)只能將患者鼻腔固有的解剖結(jié)構(gòu)的異常情況處理去除，因此術(shù)后還需對患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療[4]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對患者的治療主要體現(xiàn)在術(shù)腔清理、合理用藥以及鼻腔清潔引流，以上治療方法中，鼻竇灌注液沖洗治療具有非常關(guān)鍵的治療效果。本研究中選用500 mL生理鹽水和10 mg地塞米松混合溶液對觀察組患者進(jìn)行術(shù)腔沖洗，觀察組患者的臨床治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組的73.7%，P<0.05?？梢姳莾?nèi)鏡術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用鼻腔沖洗液地塞米松可有效促進(jìn)鼻竇炎患者臨床治療效果的提升，促進(jìn)患者的康復(fù)，與馮青梅[5]的研究結(jié)果相符。秦櫻等[6]也在研究中指出，地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇類激素，在鼻腔沖洗也中加入，能夠更好的緩解鼻竇炎患者的術(shù)腔水腫現(xiàn)象，對鼻腔內(nèi)息肉的生長也具有一定的預(yù)防作用，用于術(shù)腔沖洗，為局部用藥，也有效避免了激素全身用藥可能造成的不良反應(yīng)，因此，能夠更好的促進(jìn)患者鼻腔黏膜的自我修復(fù)，使鼻內(nèi)鏡術(shù)后的炎癥反應(yīng)有效減輕，鼻腔黏膜上皮化時間明顯縮短，其保護(hù)和防御功能盡早恢復(fù)。

在治療過程中，對所有患者進(jìn)行了為期6個月的術(shù)后隨訪，并囑咐患者定期來院復(fù)診，通過隨訪和復(fù)診，督促患者及時來院以清理鼻腔內(nèi)的病變組織，使之能夠堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗治療，這也是臨床療效得以有效提升的重要原因。在對患者進(jìn)行治療的過程中，臨床醫(yī)師和護(hù)士還需秉持以人為本的服務(wù)理念，盡量為患者提供全面細(xì)致的臨床治療和護(hù)理服務(wù)，以有效促進(jìn)臨床療效和患者滿意度的提升。

綜上，在鼻竇炎的臨床治療上，鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合鼻腔沖洗液的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)臨床療效的提升，具有非常良好的臨床實(shí)用價值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]韓想利,張文,劉小娥，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的療效評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1038-1039.

[2]徐彧,李佩忠,王君影，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻可樂沖洗的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1858-1860.

[3]王磊,謝景華,吉曉斌，等.鼻腔沖洗液劑量對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(24):4-7.

[4]王貴和.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(10):395-395,396.

[5]馮青梅.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔沖洗方法改進(jìn)對手術(shù)療效的觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,15(1):38-39.

[6]秦櫻,朱懷文,陳泗萍，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用自制鼻腔沖洗液的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):734-735.

Evaluation on the Application of Nasal Endoscopy Combined with Nasal Irrigation in the Treatment of Sinusitis

HUANGHai-qiong,ZHUXiao-yan

(HeyuanPeople'sHospital,HeyuanGuangdong517000)

Objective: To analyze the clinical effect of nasal endoscopy combined with nasal irrigation on the treatment of sinusitis. Methods: Seventy-six cases of nasosinusitis patients admitted into our hospital from June 2014 to June 2015 for endoscopic surgery were randomly divided into two groups according to double-blind method, with 38 cases in each group. Control group received functional nasal endoscopic surgery followed by 500 mL saline nasal irrigation under the conventional conditions. Observation group received functional nasal endoscopic surgery followed by conventional treatment with 500 mL saline together with 10 mg dexamethasome to rinse the surgical cavity. Comparative analysis of the clinical effect was performed on the two groups of patients. Results:The total effective rate of the observation group is significantly higher than that of the control group. The comparison was statistically significant between two groups (P<0.05). Conclusion: In the clinical treatment of sinusitis, nasal endoscopy combined with nasal irrigation is highly effective and represents a great value of clinical application.

Nasal endoscopy; Nasal irrigation; Sinusitis; Clinical curative effect

R765.4+1

A

1001-5779(2016)03-0408-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.022

2016-03-05)(責(zé)任編輯：劉仰斌)