賴春柏,蔡　加

(贛州市中醫(yī)院康復(fù)科，江西　贛州　341000)

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動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究*

賴春柏,蔡加

(贛州市中醫(yī)院康復(fù)科，江西贛州341000)

目的：觀察動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將83例神經(jīng)根型頸椎病患者分為治療組43例和對(duì)照組40 例，治療組給予動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿法治療，對(duì)照組僅予常規(guī)推拿及坐位枕頜帶牽引治療。并分別在治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者跟蹤隨訪，觀察2組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：治療組治愈顯效率為88.37%，對(duì)照組治愈顯效率為65.00%，2組治愈顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治愈所需要的治療次數(shù)比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；治療結(jié)束3個(gè)月后，治愈顯效率治療組為93.02%，對(duì)照組為57.50%，2組治愈顯效率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；治療結(jié)束6個(gè)月后，治愈顯效率治療組為97.67%，對(duì)照組為55.00%，2 組治愈顯效率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯減少患者治療次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，其短期及遠(yuǎn)期臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全。

神經(jīng)根型頸椎??；牽引下正骨推拿

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，為頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占頸椎病的65%[1]。目前神經(jīng)根型頸椎病多采用保守療法進(jìn)行治療，治療方法較多，如針刺、艾灸、正骨推拿和枕頜牽引法等，然而單一療法難以取得理想的療效[2]，且在牽引狀態(tài)下行正骨推拿手法治療研究較少。筆者于2014年5月～2015年10月采用動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者，觀察其臨床療效并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，伴一側(cè)或雙側(cè)上肢放射痛，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者肌力減退，肌萎縮，腱反射異常；頸椎X線片或CT片或MRI提示：鉤椎關(guān)節(jié)及椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變小，椎間隙變窄，神經(jīng)根管變窄等改變。

1.2病變節(jié)段及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型診斷根據(jù)龍層花教授在《脊椎病因治療學(xué)》[4]中提出的三步定位診斷方法及椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位分型，確定患者的病變節(jié)段及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型，并排除牽引下正骨推拿的相關(guān)禁忌癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡25～65歲、符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程在1年以內(nèi)、簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)頸椎腫瘤、結(jié)核、脫位、骨折等；不符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸肩及頭面部存在皮膚破損或急性感染性疾病、嚴(yán)重皮膚病者；治療不合作者；嚴(yán)重并發(fā)癥或高熱者。

1.5一般資料選擇本院自2014年5月～2015年10月,住院及門診神經(jīng)根型頸椎病患者83例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組43例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡(44.47±7.26)歲；病程(4.24±1.41)月；治療組男22例，女21例；年齡(45.24±5.83)歲；病程(4.28±1.53)月。2組一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組用常規(guī)的按、揉、拿、拿搓、拔伸等手法對(duì)患者的頸、肩部的肌肉進(jìn)行放松，對(duì)頸椎錯(cuò)位的節(jié)段不予正骨復(fù)位法(如有寰樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，先用徒手手法糾正)，每次治療時(shí)間為15～20 min。手法結(jié)束后，患者坐于牽引椅(廣州德華精密機(jī)械有限公司研制QY-7型)上進(jìn)行枕頜帶牽引，牽引重量在12～20 kg，時(shí)間5～10 min。

1.6.2治療組采用與對(duì)照組相同推拿治療。推拿治療后，在牽引椅(廣州德華精密機(jī)械有限公司研制QY-7型)上進(jìn)行枕頜帶牽引，牽引重量在12～20 kg，時(shí)間5～10 min，在牽引結(jié)束前加用動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿法[4]：根據(jù)患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型選用不同的正骨推拿法：①左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位的患者給予牽引下?lián)u正法；②前后滑脫式錯(cuò)位、頸椎生理曲度變直或反張的患者給予牽引下推正法；③頸軸側(cè)彎或側(cè)擺式錯(cuò)位(鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方移位)采用牽引下側(cè)向按壓法。

1.6.3治療療程2組患者的治療均每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程(不到2個(gè)療程即治愈者,以治愈計(jì))。

1.6.4治療后隨訪分別在治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者跟蹤隨訪，觀察2組患者的遠(yuǎn)期療效。

2　結(jié)　果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頸、肩部疼痛及相關(guān)癥狀全部消失，觸診小關(guān)節(jié)復(fù)正，不影響日?；顒?dòng)和工作；顯效：頸、肩部疼痛及相關(guān)癥狀基本消失或偶有輕度不適，觸診小關(guān)節(jié)基本復(fù)正，活動(dòng)功能正常，不影響生活及工作；有效：癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，觸診小關(guān)節(jié)復(fù)正不夠完善，治療停止后復(fù)發(fā)，病情不夠穩(wěn)定，對(duì)重勞動(dòng)有一定影響；無(wú)效：臨床癥狀完全無(wú)改善，或可短暫改善但不鞏固，或反加重。根據(jù)以上結(jié)果，計(jì)算治愈顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.22組療效比較見表1。治愈顯效率治療組為88.37%，對(duì)照組為65.00%，2組治愈顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組療效比較/例

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.41，P<0.05。

2.32組患者治愈需要的治療次數(shù)比較見表2。2組患者治愈所需要的治療次數(shù)比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

2.42組治療結(jié)束3個(gè)月后療效比較見表3。治愈顯效率治療組為93.02%，對(duì)照組為57.50%，2組治愈顯效率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

表2　2組患者治愈需要的治療次數(shù)比較±s，次

*與對(duì)照組比較，t=3.08，P<0.01。

表3　2組治療結(jié)束3個(gè)月后療效比較

*與對(duì)照組比較，χ2=14.30，P<0.01。

2.52組治療結(jié)束6個(gè)月后療效比較見表4。治愈顯效率治療組為97.67%，對(duì)照組為55.00%，2組治愈顯效率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

表4　2組治療結(jié)束6個(gè)月后療效比較

*與對(duì)照組比較，χ2=21.38，P<0.01。

3　討　論

動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿手法是在三步定位診斷的理論指導(dǎo)下，明確頸椎病發(fā)病節(jié)段及病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型，利用特殊的牽引椅，頸椎椎間隙在牽引力作用下而增寬,針對(duì)錯(cuò)位類型實(shí)行牽引下對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，解除神經(jīng)根的骨性壓迫和刺激,從而使患者的癥狀明顯改善或痊愈的一種安全有效的推拿方法[4]。本研究采用的動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿手法是由“脊椎病因治療學(xué)”創(chuàng)始人龍層花教授創(chuàng)立的。該手法的作用原理主要是：針對(duì)發(fā)病節(jié)段及病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型，利用頸椎椎間隙在牽引下能夠增寬，韌帶得到拉伸，實(shí)行牽引下對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，使徒手正骨推拿法難以復(fù)正的錯(cuò)位類型得到很好的整復(fù)，從而使變窄、變形的椎間孔恢復(fù)正常，解除頸椎病的骨性壓迫和刺激,使患者的癥狀得到明顯改善或痊愈，同時(shí)可避免引起錯(cuò)位方向相反的關(guān)節(jié)加重錯(cuò)位而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

神經(jīng)根型頸椎病患者多伴有頸椎生理曲度變直或反弓、椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)及椎間盤突出改變，有部分患者治療痊愈后癥狀容易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不夠理想。在本研究中，筆者采用動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病，發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間顯著縮短，同時(shí)復(fù)發(fā)率明顯降低，近期及遠(yuǎn)期療效明顯。分析原因，可能與以下幾點(diǎn)機(jī)理有關(guān)：在牽引狀態(tài)下椎間隙得到拉寬，椎間孔擴(kuò)大，有利于髓核還納，椎小關(guān)節(jié)得以整復(fù)，神經(jīng)擠壓得到解除，神經(jīng)根及軟組織粘連被松解；頸椎生理曲度在牽引狀態(tài)下實(shí)行正骨手法后得到改善或恢復(fù)正常，同時(shí)椎周韌帶肌肉得到拉伸并激活，椎小關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，頸椎整體穩(wěn)定性及正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)得到重建。此外，臨床療效受動(dòng)態(tài)牽引下正骨手法操作規(guī)范性的影響，手法治療過程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位節(jié)段及錯(cuò)位類型的診斷要明確，根據(jù)不同的錯(cuò)位類型選用適宜的正骨推拿手法。②對(duì)伴有寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，應(yīng)先徒手手法糾正寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以避免在牽引中產(chǎn)生或加重頭暈頭痛癥狀。③根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等因素，選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓考皶r(shí)間，以患者治療過程中能夠接受，治療后頸肩部無(wú)酸痛等不適為度。④推拿手法力度因人而異，避免肌肉損傷。

綜上所述，動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯減少患者治療次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，其短期及遠(yuǎn)期臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1]梅榮軍，趙虎，宋兢民，等．神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀治療研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥信息，2012，29(3)：138-139.

[2]陳澤林，唐傳其．牽引下正骨法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J]．新中醫(yī),2013,45(6):138-139.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

[4]龍層花．脊椎病因治療學(xué)(紀(jì)念版)[M]．香港：商務(wù)印書館(香港)有限公司，2007：48-49,113-116．

[5]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349.

Clinical Study on Dynamic Pulling and Bonesetting Manipulation Treatment of Nerve Root Cervical Spondylosis

LAIChun-bai，CAIJia

(Dept.ofRehabilitationMedicine,GanzhouCityHospitalofTCM,GanzhouJiangxi341000)

Objective:To observe the clinical effect of dynamic pulling and bonesetting manipulation treatment of nerve root type cervical spondylosis. Methods:Eighty-three cases of nerve root type cervical spondylosis patients were divided into the treatment group (43 cases) and the control group (40 cases) based on the random number table method. The treatment group was treated with dynamic pulling and bonesetting manipulation, while the control group only received routine massage and seat pillow jaw belt traction treatment. Three months and six months after the treatment, the patients in both groups were followed up to assess the long-term curative effect. Results:the cure and effective rate in the treatment group was 88.37%, which was 65.00% in the control group. The comparison between two groups was significant (P<0.05). In addition, the number of treatments needed to cure was significantly different between the two patient groups (P<0.01). Three months after the treatment, the cure and effective rate of the treatment group (93.02%) was significantly higher than that in the control group (57.50%) (P<0.01); More importantly, the cure and effective rate of the treatment group (97.67%) stayed significantly higher than that in the control group (55.00%) six months after the treatment (P<0.01). Conclusion:Dynamic pulling and bonesetting manipulation used in the treatment of nerve root type cervical spondylosis can significantly reduce the times of treatment and the recurrence rate, and promote the short-term and long-term clinical curative effect. Overall, the operation is simple and safe, and is worthy of promotion in clinical use.

Nerve root type cervical spondylosis; Dynamic pulling and bonesetting manipulation

贛州市科技局2014年指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(GZ2014ZSF296)

R653

A

1001-5779(2016)03-0400-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.019

2016-03-18)(責(zé)任編輯：敖慧斌)