云初晴?南溪

石克華

女，主任醫(yī)師。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，現(xiàn)任上海市中醫(yī)醫(yī)院肺病科主任。上海市老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從名中醫(yī)吳銀根教授。

主治哮喘、慢阻肺，間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、小結(jié)節(jié)、肺癌、胸腔積液、肺炎、反復(fù)感冒引起的咳嗽及慢性咳嗽等肺系疾病。榮獲第二屆顏德馨中醫(yī)藥人才獎(jiǎng)勵(lì)基金特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，及全國(guó)首屆杰出女中醫(yī)師稱(chēng)號(hào)。

《科學(xué)生活》：秋季容易發(fā)生咳嗽等問(wèn)題，這是為什么呢？是否與秋天這個(gè)節(jié)氣有關(guān)呢？

石主任：人體的肺臟是一個(gè)特殊的器官，喜歡濕潤(rùn)的環(huán)境，對(duì)干燥比較敏感。中醫(yī)認(rèn)為秋天的主氣是“燥”，燥邪易傷肺臟、耗傷津液，因此“燥咳”成為秋天的常見(jiàn)疾病。燥咳以干咳為主，痰少，并伴有口干、鼻干、咽干、舌燥、聲嘶等癥狀。

《科學(xué)生活》：咳嗽是個(gè)惱人的癥狀，格外影響生活質(zhì)量。人為什么會(huì)咳嗽？咳嗽是如何分類(lèi)的？

石主任：咳嗽是人體的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害物質(zhì)，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活會(huì)造成嚴(yán)重的影響。

通常來(lái)說(shuō)，咳嗽可按持續(xù)時(shí)間分為3類(lèi)：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽?？人詴r(shí)間小于3周，為急性咳嗽；咳嗽時(shí)間約3～8周，為亞急性咳嗽；咳嗽時(shí)間大于8周，為慢性咳嗽。

《科學(xué)生活》：哪些疾病可能會(huì)引起咳嗽？

石主任：可能引起咳嗽癥狀的疾病有很多。主要是呼吸系統(tǒng)疾病，如急性咳嗽常見(jiàn)于普通感冒，急性氣管—支

氣管炎；亞急性咳嗽常見(jiàn)于上呼吸道病毒感染后的“感冒后咳嗽”；慢性咳嗽常見(jiàn)于咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等。值得注意的是，咳嗽的背后亦常隱藏著其他一些嚴(yán)重疾病，如支氣管肺

癌等。

《科學(xué)生活》：對(duì)于咳嗽的病因，中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)

的呢？

石主任：中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中提到 “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，指出“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！敝嗅t(yī)認(rèn)為外邪犯肺可以致咳，其他臟腑功能失調(diào)，病及于肺，亦可導(dǎo)致咳嗽。

同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“外內(nèi)合邪”導(dǎo)致咳嗽，也就是說(shuō)咳嗽的病因有外邪和內(nèi)因兩方面。外邪以感受寒邪為主，內(nèi)因主要表現(xiàn)為臟腑虛損，正氣不足，從而導(dǎo)致咳嗽反復(fù)，遷延不愈。

《科學(xué)生活》：秋季咳嗽該如何治療呢？中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)的？

石主任：咳嗽治療的關(guān)鍵在于找出咳嗽的病因，也就是先明確診斷，針對(duì)導(dǎo)致咳嗽的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。尤其是對(duì)于咳嗽遷延不愈8周或以上、胸部X線無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者更應(yīng)明確診斷，排除咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等疾病，同時(shí)還要警惕潛伏著其他嚴(yán)重的疾病，例如肺癌、結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、支氣擴(kuò)張癥等。必要時(shí)需要進(jìn)一步做誘導(dǎo)痰檢測(cè)、肺CT、肺功能、支氣管鏡等檢查。根據(jù)不同的病因、不同的疾病，對(duì)癥用藥。

中醫(yī)認(rèn)為慢性咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽，咳嗽的發(fā)病原因有以下幾點(diǎn)：飲食不節(jié)，或過(guò)食辛辣肥甘、生冷，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，痰濁犯肺導(dǎo)致咳嗽；情志失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，氣火逆肺導(dǎo)致咳嗽；外感咳嗽久治不愈，勞累過(guò)度，肺氣虧虛，陰傷氣耗導(dǎo)致咳嗽?？傊?，虛火寒痰內(nèi)生，氣機(jī)上逆均可導(dǎo)致咳嗽。

中醫(yī)治療慢性咳嗽，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為主，整體調(diào)治。針對(duì)慢性咳嗽的特點(diǎn)和伴隨癥狀、舌脈表現(xiàn)辨證論治。痰濕咳嗽者，當(dāng)從脾論治，以健脾燥濕、化痰止咳為主；肝火犯肺咳嗽者，當(dāng)從肝論治，以泄肝順氣降火為主；肝胃不和咳嗽者，當(dāng)和胃降逆止咳；久病氣陰兩虛咳嗽者，當(dāng)補(bǔ)肺養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳為主。中醫(yī)治療慢性咳嗽，辨證論治，整體調(diào)治，具有良好的療效，且中藥較為安全，適合長(zhǎng)期服用。

對(duì)于秋季不明原因的慢性咳嗽，多按溫燥與涼燥辨證用藥。溫燥一般發(fā)生在初秋時(shí)期，主要是感受燥邪與風(fēng)熱之邪，表現(xiàn)為咳嗽少痰、不易咯痰、口干咽痛的特點(diǎn)，有些患者會(huì)伴有身熱、微寒、頭痛等風(fēng)熱的癥狀。此時(shí)，要疏風(fēng)清熱、潤(rùn)燥止咳，常用方劑為桑杏湯加減治療。涼燥一般發(fā)生在深秋，主要是感受燥邪與風(fēng)寒之邪，有咳嗽少痰、咽干鼻燥的特點(diǎn)，有些患者會(huì)伴有惡寒發(fā)熱、頭痛無(wú)汗等風(fēng)寒癥狀。此時(shí)，要疏風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳，常用方劑為杏蘇散加減治療?？人赃w延不愈的患者，多因體質(zhì)虛損，正氣不足，如陰虛體質(zhì)的患者容易出現(xiàn)溫燥咳嗽，體質(zhì)氣虛、陽(yáng)虛的患者容易出現(xiàn)涼燥咳嗽。無(wú)論溫燥與涼燥，均與“風(fēng)、燥”相關(guān)，故祛風(fēng)解痙、滋陰潤(rùn)燥的藥物不可缺少，如蟬衣、僵蠶、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥物，沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰藥物。

值得注意的是，對(duì)于咳嗽伴膿痰，或黃痰，或出現(xiàn)發(fā)熱，咯血等癥狀，應(yīng)明確診斷，及時(shí)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素或其他西藥治療。

《科學(xué)生活》：除了湯劑，中醫(yī)治療慢性咳嗽還有哪些方法呢？

石主任：慢性咳嗽與寒邪有關(guān)，屬氣虛、陽(yáng)虛、痰濕體質(zhì)者，可進(jìn)行冬病夏治，即中藥穴位敷貼、穴位注射等中醫(yī)特色治療。慢性咳嗽屬體質(zhì)虛損，正氣不足者更適合膏方調(diào)治，膏方主要針對(duì)患者臟腑氣血陰陽(yáng)虛損的偏盛，整體調(diào)治，扶正固本為主，從而改善患者體質(zhì)狀態(tài)，達(dá)到治療咳嗽的目的。

《科學(xué)生活》：不少人咳嗽了就去藥房買(mǎi)些止咳藥服用，有時(shí)似乎有一定的作用。在您看來(lái)，這種做法可

行嗎？

石主任：實(shí)際上，輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳。反之，自行使用一些鎮(zhèn)咳藥水，只會(huì)一時(shí)掩蓋患者的咳嗽癥狀，而且單純止咳往往是治標(biāo)不治本，以至病情拖延，耽誤治療。

嚴(yán)重的咳嗽，如劇烈干咳、頻繁咳嗽，甚至影響休息和睡眠時(shí)，可適當(dāng)鎮(zhèn)咳。但是，對(duì)于痰多而咳嗽的患者，通過(guò)咳嗽可提高氣道分泌物的清除率，更不應(yīng)該強(qiáng)力

鎮(zhèn)咳。

另外，咳嗽患者不可盲目自行用藥，很多患者認(rèn)為咳嗽是由感冒引起的，就一味服用感冒、西藥來(lái)緩解癥狀，或長(zhǎng)期服用抗生素，結(jié)果延誤病情，導(dǎo)致人體正氣更加虧虛，咳嗽遷延不愈，外感咳嗽轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，病情更加嚴(yán)重，治療起來(lái)更困難。

《科學(xué)生活》：慢性咳嗽患者秋季應(yīng)該注意什么？飲食、起居有哪些注意事項(xiàng)？麻煩石主任給我們推薦一個(gè)食療方。

石主任：在飲食上，慢性咳嗽患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：少食海鮮，如蝦、蟹、魚(yú)等，以免氣道敏感加重咳嗽；盡量避免辛辣刺激之品，刺激氣道咳嗽加重。慢性咳嗽患者飲食宜清淡，多喝水，多吃新鮮蔬菜、新鮮水果，可起到滋潤(rùn)氣道、稀釋痰液、清熱去火的作用。

同時(shí)，慢性咳嗽患者應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，保持睡眠充足，避免過(guò)度用嗓，使氣道逐漸恢復(fù)正常功能。秋天應(yīng)注意天氣變化，做好防寒保暖，避免受涼。可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。