崔賀華　劉云賀　李永濤　關(guān)亞威　何笑雨　鄭文韜

(漯河市第三人民醫(yī)院 外一科　河南 漯河　462000)

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環(huán)乳暈切口和常規(guī)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效對(duì)比

崔賀華劉云賀李永濤關(guān)亞威何笑雨鄭文韜

(漯河市第三人民醫(yī)院 外一科河南 漯河462000)

目的探討環(huán)乳暈切口和常規(guī)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效。方法選擇漯河市第三人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的乳腺纖維瘤患者68例，按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組僅行常規(guī)放射狀切口治療，治療組行環(huán)乳暈切口治療。比較兩組治療效果，術(shù)后愈合情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果觀察組患者術(shù)后愈合率及患者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論乳腺纖維瘤患者行環(huán)乳暈切口的治療效果、術(shù)后患者愈合情況較好，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率少，且患者對(duì)美容滿意度較高，值得臨床推廣。

環(huán)乳暈切口；放射狀切口；乳腺纖維瘤；復(fù)發(fā)率

乳腺纖維瘤是指發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮上的混合性腫瘤，是乳房腫瘤中最常見的一種疾病，多發(fā)于18～25歲的青年女性，患者多表現(xiàn)為乳房腫塊，有的伴有輕度疼痛，少見有清亮溢液，呈陣發(fā)或偶發(fā)或月經(jīng)時(shí)激發(fā)。傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)方式是切除腫瘤的重要手段，而術(shù)后嚴(yán)重的瘢痕是很多患者不愿意手術(shù)的主要因素[1]。因此，環(huán)乳暈切口手術(shù)方式受到廣泛關(guān)注。本次研究就漯河市第三人民醫(yī)院收治的68例患者分別行不同的手術(shù)方式，就其療效展開分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇漯河市第三人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的乳腺纖維瘤患者68例，所有患者入院前均經(jīng)B超、鉬靶X線攝片及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診。將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡20～45歲，平均(42.3±4.6)歲，瘤體直徑0.8～4.2 cm。觀察組年齡23～42歲，平均(43.2±5.3)歲，瘤體直徑1～4.1 cm。兩組患者年齡、瘤體情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：對(duì)照組行常規(guī)放射狀切口治療。取患者仰臥位，行局部麻醉，以乳頭為中心作放射狀切口，將腫塊和周圍組織分離后，徹底切除并以加壓包扎，術(shù)后將標(biāo)本送至病理學(xué)組織檢查[2]。觀察組：觀察組行環(huán)乳暈切口。取患者仰臥位，給予常規(guī)消毒鋪巾，行局部麻醉。根據(jù)患者腫瘤位置沿近側(cè)乳暈作弧形切口，依次切開皮膚及其周圍皮下組織后，以血管鉗將腫瘤和腺體組織分離。由助手醫(yī)師將腫塊推向環(huán)乳暈切口處，逐漸分離腺體直至腫塊表面，暴露腫塊后完整切除。如果患者存在多發(fā)腫瘤，則按照相同的方法進(jìn)行切除。腫塊切除完畢后以間斷縫合法將腺體縫合，并采用皮內(nèi)縫合法縫合患者切口皮膚，術(shù)后加壓包扎[3]。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后1個(gè)月復(fù)查患者切口愈合情況、乳房對(duì)稱情況，術(shù)后半年行乳腺超聲復(fù)查，對(duì)患者愈合情況進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：患者無并發(fā)癥，愈合情況良好。良：患者愈合存在一定的缺點(diǎn)，但切口未化膿、未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。差：患者切口化膿，且需要敞開切口進(jìn)行切開引流。術(shù)后回訪3個(gè)月，由患者對(duì)術(shù)后乳腺外表情況進(jìn)行滿意度打分，滿分為10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后愈合情況觀察組愈合優(yōu)22例，良9例，差3例，優(yōu)良率為91.18%；對(duì)照組愈合優(yōu)20例，良7例，差7例，優(yōu)良率為79.41%。觀察組愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=5.522，P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月回訪，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況比較

3　討論

乳腺纖維瘤可分為普通型纖維腺瘤、青春型纖維腺瘤、巨纖維腺瘤，患者大多是無意發(fā)現(xiàn)乳房存在腫塊，部位多在乳腺外上方，大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有部分患者伴有輕度疼痛、乳頭有清亮液體溢出[4]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，將嚴(yán)重因影響患者的身心健康。目前，臨床上針對(duì)乳腺纖維瘤的治療方法主要還是手術(shù)切除，傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)盡管能夠完整切除腫塊，但不能保證術(shù)后患者乳房的美觀度，且術(shù)后皮膚易留下瘢痕，雙側(cè)乳房可能存在不對(duì)稱的情況。環(huán)乳暈切口手術(shù)方式的應(yīng)用保留了患者乳房美觀度，因此受到廣泛歡迎。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后愈合率(91.18%)及患者滿意度(8.3±1.2)分均高于對(duì)照組的79.41%、(7.2±1.5)分；且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(11.76%)、復(fù)發(fā)率(5.88%)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明與較常規(guī)放射狀切口手術(shù)比較，乳暈切口手術(shù)效果更好。通過在乳暈邊緣皮膚色差交界處作弧形切口，使手術(shù)切口更為隱秘，且術(shù)后遺留下的瘢痕不明顯；再加上弧形切口對(duì)患者的形體影響較小，不會(huì)造成術(shù)后明顯的雙乳不對(duì)稱情況。術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少，復(fù)發(fā)率也較低。但在實(shí)際的手術(shù)過程中還要注意，環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)于沒有乳房美觀需求的患者來說可以不選擇；腫瘤>5 cm時(shí)，因切開暴露較為困難，可能致使腫瘤切除不完整，最終復(fù)發(fā)。另外，為防止手術(shù)造成白色瘢痕，手術(shù)的切口位置應(yīng)盡量靠近乳暈的邊緣稍偏外側(cè)的位置，從而改善術(shù)后美觀程度。手術(shù)后要徹底止血，避免因視野不清影響美觀[5]。

綜上，乳腺纖維瘤患者行環(huán)乳暈切口治療效果較好，術(shù)后患者愈合情況較好，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率少，且患者對(duì)美容滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]應(yīng)榮培.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(2)：209-210.

[2]江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2012，31(25)：56-57.

[3]王青蘭，陳德波.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(6)：223-224.

[4]張柏.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22(12)：135-136.

[5]尹曉燕.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2013，20(38)：270-271.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.066

2015-11-05)