張曉惠

產(chǎn)后尿潴留患者使用新斯的明足三里穴位封閉后的療效觀察

張曉惠

目的：探討新斯的明雙側(cè)足三里穴位封閉治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇我科室2015年1月1日至2016年2月31日產(chǎn)后尿潴留患者68例，觀察組34例取雙側(cè)足三里穴，在穴位上以“+”字作為封閉點(diǎn)，注射新斯的明0.5mg，對(duì)照組34例行肌內(nèi)注射新斯的明1mg，對(duì)比兩組臨床療效和排尿時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率為97.1%，對(duì)照組為82.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量新斯的明雙側(cè)足三里穴位封閉治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著，且用藥量小、安全性高、無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得臨床推廣。

產(chǎn)后尿潴留；新斯的明；足三里；穴位封閉；療效

產(chǎn)后尿潴留是指生產(chǎn)后6～8h尿液蓄積在膀胱內(nèi)難以排除，造成無(wú)尿或少尿，是常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。臨床上發(fā)生率較低，但若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能導(dǎo)致尿路感染、膀胱炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引起產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身體健康和產(chǎn)后康復(fù)。臨床上普遍采用聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、熱氣熏蒸會(huì)陰部、按摩下腹部等辦法處理，但療效不佳［1］。我院采用小劑量新斯的明雙側(cè)足三里穴位封閉的方法治療產(chǎn)后尿潴留取得了滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月1日至2016年2月31日武山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦68例，均為初產(chǎn)婦，年齡22～31歲，平均26.5歲，平均孕周38+5周，產(chǎn)婦出血量100～300m l。其中：分娩后會(huì)陰自然裂開(kāi)縫合51例，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)17例。隨機(jī)分為觀察組34例（其中：順產(chǎn)28例，會(huì)陰側(cè)切6例）。對(duì)照組亦采用相同條件相同例數(shù)進(jìn)行觀察。兩組患者年齡、孕周、治療、分娩情況、會(huì)陰比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，②內(nèi)科并發(fā)癥，③產(chǎn)后6～8小時(shí)不能排尿，④膀胱明顯充盈，經(jīng)聽(tīng)流水聲，下腹按摩熱敷法等物理療法無(wú)效者。

1.2治療方法觀察組患者采用屈膝臥位，雙腿屈曲分開(kāi)，選足三里穴位，用指甲在穴位上以“+”字作為封閉點(diǎn)，碘酊消毒后，用2m l注射器（配5cm針頭），抽取新斯的明0.5mg，垂直刺入，深度3～4cm，先捻動(dòng)針管，有酸、麻、脹感后抽取無(wú)回血，緩慢推入新斯的明0.5 mg，拔出針頭，同法處理對(duì)側(cè)。對(duì)照組選同樣注射器，抽取新斯的明1mg肌內(nèi)注射。

1.3藥物來(lái)源選用新斯的明由上海信誼金朱藥業(yè)有限公司提供1mg/支。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：用藥90min內(nèi)能順利排尿、臨床癥狀消失；顯效：用藥90min內(nèi)可排尿但尿量少，腹脹等癥狀有所減輕；無(wú)效：患者用藥后仍無(wú)法排尿?？傆行?治愈+顯效。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組30min內(nèi)能自解小便23例，30～60min排尿7例，60～90min排尿3例。對(duì)照組30min內(nèi)能自解小便12例，30～60min排尿10例，60～90min排尿6例。觀察組的總有效率為97.1%，而對(duì)照組為82.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較［例（%）］

3　討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因包括：①會(huì)陰側(cè)切疼痛感強(qiáng)烈導(dǎo)致患者懼怕排尿而造成的神經(jīng)功能紊亂［2］；②生產(chǎn)過(guò)程中使用松弛平滑肌藥物和解痙鎮(zhèn)靜藥，無(wú)力排尿；③陰道檢查、先露對(duì)尿道和膀胱頸的壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致充血、水腫、肌肉張力降低，容易引發(fā)尿潴留。新斯的明對(duì)膽堿酯酶活性有抑制作用，從而增強(qiáng)乙醇膽堿的功效，刺激膀胱肌肉興奮，在重癥肌無(wú)力及尿潴留的治療中應(yīng)用廣泛。足三里是足陽(yáng)明經(jīng)的重要穴位，在中醫(yī)中稱(chēng)為“百病皆治穴位”［3］，具有補(bǔ)中益氣、培土化元的功能，針刺足三里起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟生理功能的作用，通絡(luò)活絡(luò)，對(duì)平滑肌有興奮作用，使藥效發(fā)揮至最大。新斯的明配合針刺足三里穴功效相互促進(jìn)，能促進(jìn)排尿，和本次研究一致。本科采用新斯的明針刺注射足三里的治療觀察結(jié)果表明：觀察組的總有效率為97.1%，而對(duì)照組為82.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中，30min內(nèi)排尿成功率為23人，比對(duì)照組多11人，治療效果明顯好于對(duì)照組。該治療方法操作簡(jiǎn)便、安全可靠，費(fèi)用低廉，減輕了患者的痛苦，安全無(wú)副作用。需要注意，哮喘、心動(dòng)過(guò)緩等患者禁用新斯的明。同時(shí)良好的臨床護(hù)理措施和預(yù)防措施可以有效減少尿潴留發(fā)生率，包括督促引導(dǎo)患者排尿、對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)等。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:78.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］許春芳.足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留36例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（16）:2253-2254.

A

1004-2725（2016）06-0454-02

741300甘肅 天水，武山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

作者：張曉惠，E-mail：1412162185@qq.com