李小娟　薛媛　蔣婷芳　楊帕花草　袁芝玲　王媛　王莉　李青

某院腫瘤患者手術(shù)部位感染監(jiān)測情況及分析

李小娟薛媛蔣婷芳楊帕花草袁芝玲王媛王莉李青

目的：了解腫瘤患者外科手術(shù)部位醫(yī)院感染情況。方法：采用目標(biāo)性監(jiān)測和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對2014年1月至12月腫瘤外科手術(shù)病人的切口感染情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：共調(diào)查腫瘤手術(shù)患者7226例，發(fā)生手術(shù)切口感染77例，手術(shù)切口感染發(fā)生率為1.07%，其中Ⅲ類切口感染率36.11%，Ⅱ類切口的感染率1.54%，Ⅰ類切口的感染率0.51%。結(jié)論：手術(shù)切口類型是感染的危險(xiǎn)因素，該醫(yī)院腫瘤外科手術(shù)患者切口感染率在常規(guī)控制范圍。

手術(shù)切口；醫(yī)院感染；病原菌

手術(shù)部位感染是最常見的醫(yī)院感染之一，外科手術(shù)患者因手術(shù)種類不同，腫瘤患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，自身免疫力低下及醫(yī)務(wù)人員治療性操作等易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。分析研究醫(yī)院77例腫瘤住院患者切口感染情況。對于臨床加強(qiáng)腫瘤患者切口感染預(yù)防控制及提高臨床治愈率均具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1監(jiān)測對象監(jiān)測2014年1至12月腫瘤外科7226例手術(shù)患者，共發(fā)生切口感染77例，送檢標(biāo)本66例，送檢標(biāo)本為表淺切口分泌物，深部切口及腔隙引流液。

1.2監(jiān)測方法采用目標(biāo)性監(jiān)測與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，所有手術(shù)患者實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，對發(fā)生切口感染的病例填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染登記表并匯總分析。

1.3手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年中華人民共和國衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》做出醫(yī)院感染判斷。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)類型與醫(yī)院感染情況Ⅰ類切口感染率最低、Ⅲ類切口的感染例數(shù)及感染率最高。見表1。

表1　外科手術(shù)切口感染調(diào)查結(jié)果

2.2導(dǎo)致手術(shù)切口感染的因素切口感染男性高于女性，＜60歲患者發(fā)生切口感染率高。見表2。各種感染因素中手術(shù)原因引起的感染率最高。見表3。泌尿外科、腹腔手術(shù)、骨與軟組織手術(shù)、胸部胸腔手術(shù)切口感染率明顯高于其他手術(shù)切口。見表4。所有住院患者感染部位中手術(shù)切口占據(jù)第三位。見表5。

表2　手術(shù)切口感染例數(shù)及感染因素

表3　手術(shù)切口感染例數(shù)、感染因素及構(gòu)成比

表4　手術(shù)例數(shù)及切口感染情況

表5　住院患者感染病例各部位調(diào)查結(jié)果

3　討論

由于腫瘤本身的特點(diǎn)及其相應(yīng)的治療，腫瘤患者醫(yī)院感染的發(fā)病率明顯高于其他疾?。?］。本調(diào)查腫瘤患者醫(yī)院感染率為2.62%，于相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致［2］。77例手術(shù)切口感染中，Ⅲ類切口感染率36.11%，Ⅰ類切口感染率0.51%，Ⅱ類切口感染率1.54%，說明切口類型是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素［3］。由于Ⅲ類切口屬污染切口，這主要是因?yàn)棰箢惽锌诒旧頌槲廴臼中g(shù)，增加了切口感染控制難度，因此污染類型切口是術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素［4，5］。與頭頸部、乳腺相比，腹腔和泌尿科手術(shù)切口感染率高，原因是該科手術(shù)多是Ⅱ、Ⅲ類切口，有嚴(yán)重的污染可能。在醫(yī)院感染患者的各感染部位調(diào)查結(jié)果中，手術(shù)切口感染率為11.16%，是繼上、下呼吸道感染之后居全院各部位感染的第3位，低于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道［6，7］。腫瘤患者感染的好發(fā)部位是下呼吸道，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8，9］，這主要因?yàn)槭中g(shù)患者多活動(dòng)受限，肺部排痰障礙，為病原菌在肺內(nèi)的生長繁殖提供了有利條件［10］。術(shù)切口損傷了局部的組織，如滅菌觀念不強(qiáng)很容易帶來細(xì)菌污染［10］。在惡性腫瘤患者臨床治療過程中，大量抗菌藥物長期使用、化療、放療等治療措施，使患者感染概率增大［11］。

在我院感染近幾年逐漸被重視，但是臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染的危害認(rèn)識不夠，尤其是手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)［12］，尤其是重視和執(zhí)行簡單有效預(yù)防醫(yī)院感染措施手衛(wèi)生。通過醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染監(jiān)測工作，對促進(jìn)醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化醫(yī)院消毒隔離措施以及手術(shù)后患者早日康復(fù)，具有積極的作用［13，14］。

［1］張倩.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）:58-59.

［2］蔣超群.3286例腫瘤患者的醫(yī)院感染調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）:958.

［3］李紅，王洪源，趙愛民.骨科手術(shù)部位感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）:1384-1386.

［4］徐敏，聶紹發(fā)，劉愛萍，等.綜合醫(yī)院外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測研究［J］.疾病控制雜志，2005，9（4）:358.

［5］劉英，牛若梅，劉潔.外科住院患者醫(yī)院感染的狀況及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（14）:86.

［6］楊慧寧，呂曉麗，王鮮平，等.大型綜合醫(yī)院手術(shù)切口感染調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2010.27（3）:300.

［7］周玉衡，肖秀麗.外科手術(shù)切口感染調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（2）:187

［8］張聰，李紅.腫瘤患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（3）:309-310.

［9］雷敏生.腫瘤患者臨床常見病原菌的分布及耐藥特征［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）:1186-1189.

［10］景華，陳文光，章澤豹，等.腫瘤患者醫(yī)院感染的分析與預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2007，17（11）:1373-1374.

［11］羅世政，楊秀波，楊蓮秀，等.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（14）:3508-3510.

［12］常艷群，李欣，李川.醫(yī)院感染病例填報(bào)中存在的問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（8）:896.

［13］薛國文，冷泰俊，鄒英，等.醫(yī)院感染監(jiān)測7年回顧與前瞻性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，1996，6（1）:18.

［14］Gaynes R，Richards C，Edwards J，etal.Feeding back survei-llance data to preventhospital-acquired infections［J］.Emerg In-fectDis，2001，7（2）:295.

A

1004-2725（2016）06-0446-03

730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

薛媛，E-mail：xy3183538@163.com