溫健

后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果

溫健

目的：對(duì)比觀察對(duì)脊柱胸腰段骨折患者實(shí)施后路手術(shù)的治療效果及臨床價(jià)值。方法：選取2012年4月至2015年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均實(shí)施手術(shù)治療，觀察組實(shí)施后路手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施前路手術(shù)，對(duì)比觀察兩組手術(shù)情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組P＜0.05）；觀察組臨床顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)脊柱胸腰段骨折患者實(shí)施后路手術(shù)，相比前路手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血及創(chuàng)傷，且術(shù)后疼痛感較低，更有利于縮短患者的康復(fù)時(shí)間，具有更為理想的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。

脊柱胸腰段骨折；后路手術(shù)；前路手術(shù)；臨床療效

脊柱骨折是臨床常見骨折，而最易發(fā)生骨折的位置在胸椎、腰椎處，此處骨折通常為高能量、高速度沖擊所導(dǎo)致，常會(huì)波及附近組織及脊髓而擴(kuò)大損傷范圍。導(dǎo)致脊柱胸腰段骨折的外界沖擊力主要包括高空墜落或車禍等，隨著我國(guó)城市現(xiàn)代化建設(shè)與交通事業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，且男性發(fā)病率明顯超過女性［1］。目前臨床上對(duì)該病的治療包括保守治療及手術(shù)治療等，選擇何種治療方式更為妥當(dāng)尚有爭(zhēng)議，其中手術(shù)治療可以及時(shí)解除對(duì)脊髓的壓迫，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床療效得到廣泛認(rèn)可［2］。手術(shù)治療方式較多，根據(jù)手術(shù)入路不同可以分為前路、后路及前后路聯(lián)合內(nèi)固定治療，以及部分學(xué)者推薦的側(cè)路術(shù)式等。本文作者對(duì)部分脊柱胸腰段骨折患者實(shí)施后路手術(shù)，對(duì)比前路手術(shù)觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，男性31例，女性12例，年齡平均為41.86±6.53）歲。對(duì)照組43例，男性32例，女性11例，年齡平均為（43.05±7.28）歲。兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀體征及臨床檢查結(jié)果符合脊柱胸腰段骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查均已證實(shí)確診［3］；②患者年齡不低于18歲，入院時(shí)神志清醒、意識(shí)正常，機(jī)體能夠耐受手術(shù)治療且符合手術(shù)適應(yīng)證；③術(shù)前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他位置骨折或入院時(shí)伴有顱腦損傷需要進(jìn)行搶救患者；②生命體征不穩(wěn)定或手術(shù)禁忌證患者；③惡性腫瘤或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者等；④妊娠、哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1觀察組。觀察組實(shí)施后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療，患者呈俯臥位使腰腹部懸空，全身麻醉，在脊椎患處的背部投射點(diǎn)為中心做皮膚切口，逐層切開分離暴露患椎及其上下方相鄰的一節(jié)椎體。使用內(nèi)固定椎弓根螺釘系統(tǒng)，并借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視觀察，將患椎沿軸向撐開復(fù)位，達(dá)到正常的椎間隙高度，而后將固定釘打入，對(duì)椎管內(nèi)減壓后復(fù)位骨折并固定，視骨折情況進(jìn)行植骨融合，留置引流管后逐層縫合。

1.3.2對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施前路內(nèi)固定融合手術(shù)治療，患者呈仰臥位，全身麻醉，從左側(cè)入路做皮膚切口逐層切開將患椎椎體的前方與上下相鄰椎體暴露，將患椎的中后2/3骨質(zhì)與上下方椎間盤組織一并除去，對(duì)椎管前方減壓，清除位于后縱韌帶前方的壓迫物體，撐開受壓的椎體，復(fù)位后植骨融合內(nèi)固定，留置引流管后逐層縫合。

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感（使用VAS視覺模擬評(píng)分法）及住院時(shí)間等，并評(píng)估兩組臨床治療效果。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為［4］：顯效：癥狀與體征基本消失，功能基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查脊柱無畸形，壓縮椎體高度恢復(fù)超過90%正常高度，脊柱后凸Cobb角低于3°。有效：癥狀與體征明顯緩解，功能明顯改善，影像學(xué)檢查脊柱輕度畸形，壓縮椎體高度恢復(fù)達(dá)到60%～90%正常高度，Cobb角在3～8°。無效：癥狀體征無明顯緩解，明顯活動(dòng)障礙，影像學(xué)結(jié)果未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效與有效病例數(shù)所占百分比。

1.5數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0檢驗(yàn)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組臨床顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1-2。

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比

表2　兩組患者臨床療效對(duì)比［例（%）］

3　討論

脊柱胸腰段骨折是臨床較為常見的骨折部位，通常由于高空墜落、交通事故等導(dǎo)致外界暴力沖擊所造成，主要表現(xiàn)為胸腰部出現(xiàn)紅腫、疼痛并伴隨頭頸部的疼痛，通過影像學(xué)CT、MRI等檢查可準(zhǔn)確診斷并明確骨折具體位置及情況。該病病情突發(fā)且牽連波及范圍較大、發(fā)展變化較快，如病情嚴(yán)重脊髓神經(jīng)受到壓迫，會(huì)出現(xiàn)排尿排便困難或肢體僵硬等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活與活動(dòng)，甚至?xí)M(jìn)一步威脅患者生命。臨床上對(duì)該病治療主要為消除脊髓壓迫、骨折端復(fù)位、清理骨折區(qū)域以達(dá)到恢復(fù)脊柱、神經(jīng)功能的目的，如果不能及時(shí)治療改善脊髓、神經(jīng)狀況，會(huì)造成不可逆性損傷，引起殘疾，甚至死亡。對(duì)該處骨折的治療方案主要以手術(shù)治療和保守治療為主，目前更傾向于手術(shù)治療，尤其對(duì)不穩(wěn)定性胸腰段骨折，應(yīng)當(dāng)盡早去除對(duì)脊髓的壓迫以改善神經(jīng)狀況，避免出現(xiàn)不可逆性損傷。對(duì)脊柱胸腰段骨折進(jìn)行手術(shù)治療的術(shù)式選擇根據(jù)入路劃分，主要包括兩大類，前路手術(shù)與后路手術(shù)。

脊柱的前中柱是站立形態(tài)主要的承重區(qū)，進(jìn)行前路手術(shù)可以使椎管前方得到完全的減壓后通過植骨、椎間支撐等恢復(fù)椎體高度，前路固定正好位于脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段負(fù)重線上，方便植骨愈合，且前中柱容積得到有效恢復(fù)，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的維持更為有利。但前路術(shù)式較為復(fù)雜、難度較高，醫(yī)師的技術(shù)要求高，且對(duì)機(jī)體造成損傷較大、術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛［5］。后路手術(shù)具有操作方便、手術(shù)安全性高且術(shù)后容易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用也較為廣泛。臨床普遍認(rèn)為，后路手術(shù)切入角度更有利于對(duì)患椎進(jìn)行觀察，方便對(duì)骨折復(fù)位固定及相關(guān)植骨，操作容易，減少手術(shù)時(shí)間且此入路路徑較為安全、出血量較少；而該入路切口較短、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)機(jī)體擾亂小，術(shù)后疼痛較低、機(jī)體恢復(fù)較快，胸腰椎活動(dòng)度得到最大程度保留與恢復(fù)，更易為患者接受。同時(shí)后路手術(shù)選擇切口位置較為隱蔽，更迎合心理美學(xué)需求，避免了前路手術(shù)因美觀因素對(duì)患者心理上造成的不適感，隨著人們對(duì)美觀感需求的增大，這一優(yōu)勢(shì)逐漸突出出來，后路手術(shù)也更為患者認(rèn)可與歡迎。相關(guān)研究表明，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折，能夠有效減少手術(shù)時(shí)間及出血量，術(shù)后效果更為理想且疼痛較低、恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用更為安全［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)脊柱胸腰段骨折患者實(shí)施后路手術(shù)，相比前路手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血及創(chuàng)傷，且術(shù)后疼痛感較低，更有利于縮短患者的康復(fù)時(shí)間，具有更為理想的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉尚禮.重視胸腰段骨折治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（1）:5-7.

［2］劉義斌.脊柱胸腰段骨折的臨床研究及治療進(jìn)展［J］.大家健康（下旬版），2014，15（8）:337-338.

［3］吳連光，馮志博，李福利等.脊柱胸腰段骨折的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.解剖與臨床，2003，8（4）:233-234.

［4］吳文溪張志德劉俊華.基礎(chǔ)外科學(xué)［M］.修訂版.南京：東南大學(xué)出版社，2007.

［5］張培勛，張海波，劉鎮(zhèn)中等.胸腰椎骨折三種內(nèi)固定方法的探討［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（3）:177-178.

［6］謝學(xué)義，李金生，吉趙勇等.后路短節(jié)段固定結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰段骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（4）:357-358.

A

1004-2725（2016）06-0429-02

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