靳利敏　李星丹　王芳新　苗金紅　石巧靈　韓新光

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450052)

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·護(hù)理實(shí)踐·

品管圈在降低頜面部負(fù)壓引流管脫管率中的作用觀察

靳利敏李星丹王芳新苗金紅石巧靈韓新光

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450052)

目的探討品管圈(QCC)在降低頜面部負(fù)壓引流管脫管率中的效果。方法成立QCC小組，按照品管圈活動(dòng)步驟，分析導(dǎo)致頜面部負(fù)壓引流管滑脫的要因，針對(duì)性的擬定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果QCC活動(dòng)后頜面部負(fù)壓引流管的脫管率由7.78%降到3.45%，與QCC活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)可降低頜面部負(fù)壓引流管的脫管率，同時(shí)還能提高圈員的質(zhì)量管理能力和團(tuán)隊(duì)精神。

品管圈活動(dòng)；頜面部；負(fù)壓引流管；脫管率

口腔頜面部及頸部較大手術(shù)后負(fù)壓引流裝置使用成功率是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，保證引流管的正確位置及引流作用是口腔頜面外科護(hù)理中的重要工作，但在留置引流管過(guò)程中引流管滑脫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[2-3]。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年3月至9月開展了以“降低頜面部負(fù)壓引流管的脫管率”為主題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　方法

1.1成立QCC活動(dòng)小組QCC小組由1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈成員共7人。其中醫(yī)生2人、護(hù)士5人；高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱3人，初級(jí)職稱3人。

1.2選定主題運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)圈成員提出臨床亟待改進(jìn)的問(wèn)題，就上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力4個(gè)方面分別打分。最終確定“降低頜面部負(fù)壓引流管的脫管率”為本次活動(dòng)的主題，圈員共同討論，擬定活動(dòng)計(jì)劃。

1.3現(xiàn)狀把握圈員制定查檢表，回顧性統(tǒng)計(jì)2013年10月至2014年3月的244例口腔頜面外科帶負(fù)壓引流管的患者脫管情況，發(fā)生脫管的例數(shù)為19例，占總帶管人數(shù)的7.78%。并進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)歸納分析，繪制柏拉圖，見圖1。根據(jù)80/20原則[4]找出前3項(xiàng)主要原因是：①負(fù)壓鼓連接口處松脫；②患者依從性差；③護(hù)士操作不規(guī)范。將此列為本圈改善的重點(diǎn)。

圖1　品管圈活動(dòng)前負(fù)壓引流管脫管原因分析柏拉圖

1.4目標(biāo)設(shè)定通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)負(fù)壓引流管脫管率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況-改善值(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=7.78%-7.78%×0.79%×0.6%=4.09%。

1.5解析確定目標(biāo)后，圈員對(duì)3項(xiàng)主要原因展開討論，全體圈員以頭腦風(fēng)暴的方式從人、物、其他3個(gè)方面展開分析，繪制魚骨圖查找頜面部負(fù)壓引流管的脫管率高的原因，見圖2。由7位圈員對(duì)魚骨圖中的原因按照造成負(fù)壓鼓連接口處松脫，患者依從性差，護(hù)士操作不規(guī)范3項(xiàng)進(jìn)行分類，并進(jìn)行投票評(píng)分，認(rèn)為重要的為5分，一般為3分，不重要為1分，每類中得分最高之前三為要因，共確定9項(xiàng)要因。圈員根據(jù)9項(xiàng)要因，結(jié)合2013年10月至2014年3月的244例口腔頜面外科帶負(fù)壓引流管患者脫管情況的數(shù)據(jù)分析驗(yàn)證，最終確定其中5項(xiàng)為頜面部負(fù)壓引流管脫管率高的真因：老式負(fù)壓鼓接口光滑，更換負(fù)壓鼓手法不熟練，固定方法不規(guī)范，宣教不到位，夜間巡視不到位。

1.6對(duì)策擬定及實(shí)施根據(jù)六何分析法5W1H原則，即什么(what)、在哪里(where)、為什么(why)、什么時(shí)候(when)、誰(shuí)(who)、怎么做(how)，詳細(xì)擬定對(duì)策。針對(duì)原因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定9個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施，見表1。改善策略，即干預(yù)組干預(yù)方法，包括建立負(fù)壓鼓更換技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、周期和考核方案；制定宣教手冊(cè)，加大宣教力度，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)宣教知識(shí)掌握情況；制作夜間巡視登記本，并設(shè)計(jì)夜光防導(dǎo)管脫滑標(biāo)識(shí)；規(guī)范引流管固定方法，采用專用膠帶并進(jìn)行蝶形固定。共納入2014年4月至9月232例患者采用以上干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)，患者脫管情況、脫管原因等由圈成員進(jìn)行記錄分析。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脫管率QCC活動(dòng)后頜面部負(fù)壓引流管的脫管率由7.78%(19/244)降到3.45%(8/232)，與QCC活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.184，P<0.05)。

2.2活動(dòng)前后圈員能力比較QCC活動(dòng)前后用5級(jí)評(píng)分法對(duì)每位圈員就品管手法、協(xié)調(diào)能力、腦力激蕩、團(tuán)隊(duì)精神和發(fā)掘問(wèn)題的能力5項(xiàng)無(wú)形指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分并繪制雷達(dá)圖。見圖3。

圖2　負(fù)壓引流管脫管率高的原因分析魚骨圖

表1　降低頜面部負(fù)壓引流管的脫管率對(duì)策擬定表

圖3　QCC活動(dòng)降低頜面部負(fù)壓引流管的脫管率無(wú)形成果雷達(dá)圖

3　討論

3.1 QCC活動(dòng)降低了頜面部負(fù)壓引流管的脫管率本研究通過(guò)現(xiàn)況分析現(xiàn)有的引流管更換流程，找出負(fù)壓引流管脫管率高的原因，制定并執(zhí)行對(duì)策，結(jié)果顯示QCC活動(dòng)后頜面部帶負(fù)壓引流管患者脫管率為3.45%，目標(biāo)達(dá)成率為117.34%，與活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證明QCC活動(dòng)在頜面部負(fù)壓引流管的脫管中的應(yīng)用有明顯效果：對(duì)患者而言，減少因引流管脫管而導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)；對(duì)科室而言，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率；對(duì)醫(yī)院而言，避免不必要的醫(yī)患糾紛，為醫(yī)院節(jié)約成本。

3.2通過(guò)QCC活動(dòng)規(guī)范了負(fù)壓引流管更換流程通過(guò)QCC活動(dòng)改善了引流管更換流程，改良了預(yù)防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)和負(fù)壓引流管的接口，并將負(fù)壓引流管更換操作流程規(guī)范化形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書。通過(guò)科室培訓(xùn)，使科室內(nèi)其他人員能夠掌握并執(zhí)行。夜光式的防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)也在全院推廣。QCC活動(dòng)的進(jìn)行是以科學(xué)的方法對(duì)工作中管理方面進(jìn)行改善的過(guò)程[5]。

3.3QCC活動(dòng)提升了圈員護(hù)理科研能力QCC活動(dòng)在明顯降低負(fù)壓引流管脫管率的同時(shí)，更收到了很多無(wú)形成果：明顯提高了圈員品管手法的應(yīng)用能力、協(xié)調(diào)能力、腦力激蕩、團(tuán)隊(duì)精神和發(fā)掘問(wèn)題的能力。活動(dòng)中，圈員通過(guò)查閱品管圈相關(guān)文獻(xiàn)及論著，參加QCC手法知識(shí)培訓(xùn)，圈員共同參與討論，對(duì)科研的過(guò)程有了直觀的認(rèn)識(shí)，大大提高了科研能力，也增強(qiáng)了其科研參與意識(shí)。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過(guò)QCC活動(dòng)，激發(fā)了圈員的工作積極性和主觀能動(dòng)性。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能使圈員明確質(zhì)量管理的全過(guò)程，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升了圈員的科研能力，是很好的質(zhì)量管理工具[6]。

[1]陳冬華，楊徐靜.負(fù)壓引流裝置在頭頸外科引流管應(yīng)用失效的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(18)：1717-1719.

[2]Wang L R，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2(1)：141.

[3]錢湘云，謝幸爾，沈娟，等.品管圈在臨床護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(13)：1605-1608.

[4]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[5]孟令香，劉曉寧，唐芳，等.品管圈對(duì)提高小兒磁共振檢查鎮(zhèn)靜成功率的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(18)：592-594.

[6]許惠英，賴偉華，曾穎，等.微管理模式在門診藥房配藥內(nèi)差干預(yù)中的實(shí)踐[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16)：2754-2756.

韓新光，E-mail：xinguanghan@sina.com。

R 473.78doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.137

2016-02-01)