凌壽佳，曾自三，管學(xué)春，韋啟君，曾冠珍

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西　南寧　530021)

3種CT掃描模式對(duì)冠脈橋成像質(zhì)量及輻射劑量的影響

凌壽佳，曾自三，管學(xué)春，韋啟君，曾冠珍

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530021)

目的:比較西門(mén)子炫速雙源CT的3種不同掃描模式對(duì)冠脈橋成像質(zhì)量及輻射劑量的影響。方法:選擇我院搭橋術(shù)后隨訪72例患者為研究對(duì)象，所有患者心率≤65次/min且節(jié)律規(guī)則，隨機(jī)分為3組，分別采用大螺距掃描、前門(mén)控序列掃描及回顧性心電門(mén)控掃描3種不同的西門(mén)子炫速雙源CT掃描模式評(píng)價(jià)患者的冠狀動(dòng)脈橋血管的通暢性及圖像質(zhì)量，并比較各組的輻射劑量。結(jié)果:前門(mén)大螺距掃描模式的有效輻射劑量明顯低于前門(mén)控序列掃描和回顧性心電門(mén)控掃描模式，具有顯著性差異(F=118.21，P＜0.05)。3種雙源CT掃描模式的圖像主觀質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異(H= 0.531，P＞0.05)。結(jié)論:西門(mén)子炫速雙源CT前門(mén)控大螺距掃描模式不僅能實(shí)現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈低劑量的掃描，還能獲得較好的圖像質(zhì)量，可有效用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管的通暢性。

冠狀動(dòng)脈搭橋血管;圖像質(zhì)量;輻射劑量;Flash雙源CT

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151113.1236.006．htm l

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)，是治療冠狀動(dòng)脈疾病的常用手術(shù)，通過(guò)從胸部、腿部或手臂內(nèi)取下一條血管來(lái)繞過(guò)阻塞的冠狀動(dòng)脈，從而減少心肌梗死的發(fā)病率和改善心臟的血流［1］。冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary CT angiography，CTCA)是一種廣泛應(yīng)用于搭橋術(shù)后隨訪的檢查手段，具有高效、安全等特點(diǎn)［2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用回顧性心電門(mén)控掃描的方法能大大提高受檢者的輻射照射量和致癌的風(fēng)險(xiǎn)［3］。雙源CT的前門(mén)控序列掃描和大螺距掃描輻射可有效降低輻射的劑量，但其在橋血管成像方面應(yīng)用研究在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。筆者主要探討西門(mén)子Somatom Definition Flash炫速雙源CT的3種不同的掃描模式對(duì)冠狀動(dòng)脈橋血管成像的圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響，評(píng)價(jià)其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料以2012年8月至2013年12月本院采用雙源CT行冠狀動(dòng)脈橋血管CTA檢查的72例搭橋術(shù)后隨訪患者為研究對(duì)象。其中:男53例，女19例;年齡46～85歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，每組24例?；颊叩男穆示?5次/min，節(jié)律規(guī)則，波動(dòng)范圍＜5次/min，律齊，閉氣好。

1.2方法采用不同的西門(mén)子炫速雙源CT掃描模式，其中:A組采用大螺距掃描，B組采用前門(mén)控序列掃描，C組采用回顧性心電門(mén)控掃描。采用第2代西門(mén)子炫速雙源CT掃描儀［4］，記錄患者的身高和體質(zhì)量，并計(jì)算BMI。從內(nèi)乳動(dòng)脈起始處至心臟膈面范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，采用雙筒高壓注射器和非離子型對(duì)比劑(優(yōu)維顯，碘質(zhì)量分?jǐn)?shù)為370 mg/mL)，流速為4～5 mL/s，對(duì)比劑用量(mL)=體質(zhì)量(kg)×1。待對(duì)比劑注完立即注入30 mL生理鹽水。利用對(duì)比劑示蹤法，當(dāng)設(shè)定的CT值達(dá)到100 Hu時(shí)，延遲5 s自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描使用Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為0.28 s/r，時(shí)間分辨率75 ms，從足部到頭部依次進(jìn)行掃描。管電壓100～120 kV，參考電流320 mA。前門(mén)控大螺距掃描模式的采集時(shí)相為60%R－R間期，螺距為3.4 mm。回顧性心電門(mén)控掃描采集時(shí)相為30%～80%R－R間期，螺距為0.2～0.5 mm。前門(mén)控序列掃描心電觸發(fā)選在65%～75%R－R間期。利用Siemens LMMWP工作站對(duì)圖像的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理，包括容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、多平面重建(multi－planar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved multi－planar reformation，CPR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)等，能完全清晰顯示固有冠狀動(dòng)脈、橋血管走行及吻合口的情況等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)將橋血管分為近端吻合口、橋血管本身、遠(yuǎn)端吻合口和遠(yuǎn)端吻合口引流血管4個(gè)部分，分別對(duì)橋血管上述4個(gè)節(jié)段的圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。當(dāng)出現(xiàn)序貫橋血管時(shí)，逐一以各吻合口處的節(jié)段進(jìn)行評(píng)估。分析采用雙盲法，由2位資深的醫(yī)師對(duì)各節(jié)段進(jìn)行分析。根據(jù)狹窄程度分為3個(gè)等級(jí):閉塞、狹窄(狹窄程度＞50%)、通暢(無(wú)狹窄或狹窄程度＜50%)。根據(jù)圖像質(zhì)量分為3級(jí):1分，血管邊界清楚，顯示良好;2分，血管邊界模糊，輕度偽影;3分，血管顯示非常不清楚，無(wú)法進(jìn)行診斷。取2位醫(yī)師評(píng)分的均值作為評(píng)分結(jié)果。根據(jù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)得出CT容積劑量指數(shù)(CT volume dose index，CTDIvol)，以公式評(píng)估?；颊叩挠行л椛鋭┝?effective radiation dose，ERD)=劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)x胸部的轉(zhuǎn)換系數(shù)k［k= 0.017 mSv/(mGy·cm)］［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，3組圖像質(zhì)量的差異采用秩和檢驗(yàn)法。

2　結(jié)果

2.1基本資料的比較詳見(jiàn)表1。

表1　3組患者基本資料的比較

3組患者的年齡、性別、心率、BMI和掃描長(zhǎng)度比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。C組的掃描時(shí)間明顯高于A組和B組(F=289.332，P＜0.01)。

2.2輻射劑量的比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　3組患者輻射劑量的比較

根據(jù)公式計(jì)算患者的有效輻射劑量，A組患者的有效輻射劑量明顯低于B組、C組，有顯著性差異(F =118.21，P＜0.05)。

2.3搭橋血管圖像質(zhì)量分析結(jié)果詳見(jiàn)表3。

3組72例患者共有138根橋血管，其中:橈動(dòng)脈橋6根，內(nèi)乳動(dòng)脈橋57根，大隱靜脈橋75根;有10根血管完全閉塞，8根血管出血狹窄，120根橋血管顯示通暢。由于10根橋血管完全未顯示，其閉塞橋血管遠(yuǎn)端的3個(gè)節(jié)段不進(jìn)行圖像質(zhì)量分析，最終828個(gè)節(jié)段納入評(píng)估。各組圖像主觀質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異(H =0.531，P＞0.05)。

表3　3組患者搭橋血管圖像質(zhì)量分析

3　討論

CABG是一種常見(jiàn)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、使遠(yuǎn)端阻塞的血管重新獲得新生血液、治療冠狀動(dòng)脈常用的外科手段，但橋血管的預(yù)后并不理想，因此定期隨訪是十分有意義的［6］。西門(mén)子第2代雙源CT掃描儀是一種能準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的檢查方法。明康等［7］發(fā)現(xiàn)，橋血管的CTA檢查不僅有高質(zhì)量圖像，對(duì)檢測(cè)遠(yuǎn)端吻合血管以及吻合血管以外的原始冠狀動(dòng)脈狹窄也具有較高的準(zhǔn)確性。

3.1前門(mén)控大螺距掃描能有效提高圖像質(zhì)量Flash低劑量掃描要求所有患者的心率均≤65次/min、節(jié)律規(guī)則、波動(dòng)范圍＜5次/min。由于呼吸運(yùn)動(dòng)能造成偽影，因此本研究主要采用從足到頭部掃描、患者屏氣時(shí)進(jìn)行膈面掃描。少數(shù)患者因不能忍受長(zhǎng)時(shí)間的屏氣，導(dǎo)致不能在屏氣早期迅速完成活動(dòng)度較大的膈面掃描，仍會(huì)產(chǎn)生呼吸偽影。而前門(mén)控大螺距掃描克服了傳統(tǒng)的低螺距掃描模式，即可在1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成心臟的掃描和數(shù)據(jù)收集，從而大大降低了有效輻射劑量，還能彌補(bǔ)由于屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的偽影。本研究顯示，前門(mén)控大螺距組患者的掃描時(shí)間僅為0.33± 0.03 s，有8個(gè)節(jié)段(2.88%)出現(xiàn)輕度偽影，2個(gè)節(jié)段(0.72%)完全顯示不清楚，且其有效輻射劑量明顯低于其他組的患者。

3.2前門(mén)控大螺距掃描能有效降低有效輻射劑量黃小寧等［8］報(bào)道對(duì)45例冠心病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)新雙源Flash CT掃描能有效降低輻射劑量。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示X線輻射劑量與患者患癌癥的概率成正相關(guān)。因此對(duì)于符合CT掃描的患者，需要在最優(yōu)方案中降低輻射的劑量。與常規(guī)冠狀動(dòng)脈CTA檢查相比，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的CTA檢查范圍從內(nèi)乳動(dòng)脈增加至心臟膈面，掃描長(zhǎng)度、掃描時(shí)間和輻射劑量都有所增加。目前國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者均采用的是回顧性心電門(mén)控掃描模式［9］。本研究顯示，術(shù)后搭橋CTA檢查與回顧性掃描和前門(mén)控序列掃描相比，前門(mén)控大螺距掃描能降低有效輻射劑量，減少患者患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3研究的不足在診斷橋血管狹窄程度時(shí)，本研究未對(duì)3種掃描模式進(jìn)行敏感度、特異度和約登指數(shù)分析，有待進(jìn)一步的研究，以判斷其在不同狹窄程度的冠狀動(dòng)脈中的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于重度狹窄、閉塞或是有彌散性斑塊的原始動(dòng)脈，本文亦未對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，作為一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)的診斷技術(shù)，西門(mén)子炫速雙源CT前門(mén)控大螺距掃描模式不僅能實(shí)現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈低劑量的掃描，還能獲得較好的圖像質(zhì)量，因此可有效用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管的通暢性。

［1］夏賓，楊學(xué)華，高劍波，等．新雙源CT Flash掃描冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估效果［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，47(6):833－836．

［2］MOHR F W，MORICE M C，KAPPETEIN A P，et al．Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three－vessel disease and left main coronary disease:5－year follow－up of the randomised，clinical SYNTAX trial［J］．Lancet，2013，381 (9867):629－638．

［3］DRENGER B，F(xiàn)ONTESM L，MIAO Yinghui，et al．Patterns of use of perioperative angiotensin－converting enzyme inhibitors in coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass:effects on in－h(huán)ospitalmorbidity and mortality［J］．Circulation，2012，126(3):261－269．

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［6］王艷，盧潔，杜祥穎．提高冠狀動(dòng)脈CT血管成像時(shí)間分辨率的相關(guān)技術(shù)及應(yīng)用［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14 (12):1333－1334．

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［9］范占明．冠狀動(dòng)脈CT血管成像在老年冠心病診治中的價(jià)值［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14(10):1009－1011．

Com parison of Three K inds of Scan Patterns of Dual Source CT on the Image Quality and Radiation Dose of Coronary Artery Bypass Graft Angiography

LING Shoujia，ZENG Zisan，GUAN Xuechun，WEIQijun，ZENG Guanzhen
(The First Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Guangxi Nanning 530021，China)

Objective:To compare with the image quality and radiation dose of three different scanning mode of Somatom Definition Flash Siemens dual source CT．M ethods:72 patientswith stable heart rate(≤65 times/min)after bypass surgerywere randomized into prospective high－pitch spiral scan group，prospective sequential group，retrospective spiral scan group respectively in our hospital，and were examined with Siemens Somatom Definition Flash dual source CT scan mode．The image quality of the grafts and radiation dose in three groups were compared with．Results:The effective radiation dose in prospective high－pitch spiral scan group was significantly lower than in prospective sequential group and in retrospective spiral scan group，the difference was statistically significant(F=118.21，P＜0.05)．The average image quality score had no significant differences in three groups(H=0.531，P＞0.05)．Conclusion:Prospective high－pitch spiral scan mode of Somatom definition Flash Siemens dual source CT can not only realize scanning the heart coronary artery with low dose，but also ensure the high quality of image，it can be effectively used to evaluate the patency of vascular bridge after coronary artery bypass grafting．

coronary artery bypass graft;image quality;radiation dose;flash dual source CT

R541.4;R814.42

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.015

凌壽佳，lingshoujiadr@163.com

2015－02－09)