尹光文 沙珂 潘信信 夏仙仙

450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

肛周、臍部、趾間扁平濕疣伴玫瑰疹和硬下疳梅毒一例

尹光文 沙珂 潘信信 夏仙仙

450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

患者女，22歲，未婚。肛周、臍部、趾間疣狀增生物20 d。20 d前發(fā)現(xiàn)肛周散在綠豆大小扁平丘疹，皮疹表面濕潤(rùn)，無瘙癢、疼痛等不適。次日患者在臍、左足3、4趾間發(fā)現(xiàn)類似皮疹，之后皮疹逐漸增多、增大，部分融合，表面糜爛。3 d前趾間糜爛面散發(fā)惡臭?；颊?個(gè)月前有非婚性行為，約40 d前右側(cè)大陰唇上部一黃豆大小丘疹，無疼痛、瘙癢，丘疹擴(kuò)大，表面壞死形成潰瘍?；颊呒韧w健，否認(rèn)有輸血史及吸毒史。

體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：肛周密集分布綠豆至蠶豆大小的粉紅色扁平疣狀增生物，散在或融合，表面糜爛，少量滲出，基底較寬（圖1）。臍凹處可見2個(gè)綠豆、蠶豆大小增生物，邊界相對(duì)清楚，表面覆有膿性分泌物，臍周散在大小不等粉紅色丘疹（圖2）。左足3、4趾間2個(gè)直徑約1.5 cm疣狀斑塊，境界相對(duì)清晰，表面糜爛滲出，上覆膿性分泌物，散發(fā)惡臭（圖3）。軀干部有圓形或卵圓形玫瑰色斑疹，雙手掌散在甲蓋大小銅紅色斑丘疹，表面有鱗屑（圖4）。右側(cè)大陰唇上部有一直徑約1 cm漸愈合的橢圓形淺潰瘍，境界較清楚，周邊隆起，軟骨樣硬度，表面相對(duì)干燥（圖5）。梅毒血清學(xué)檢查：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）1∶8；抗HIV抗體陰性。趾間、肛周贅生物組織病理（患者拒絕臍部病理檢查）：趾間皮損表皮角化過度伴角化不全，棘層乳頭瘤樣增生，真皮內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并見紅細(xì)胞外溢病變。肛周皮損表皮棘層細(xì)胞乳頭瘤樣增生，棘細(xì)胞水腫，真皮淺層小血管明顯增生，周圍可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：梅毒。

圖1 患者肛周密集分布綠豆至蠶豆大小的粉紅色扁平疣狀增生物，散在或融合，表面糜爛，少量滲出，基底較寬

圖2 臍凹處可見2個(gè)蠶豆大小增生物，邊界相對(duì)清楚，表面覆有膿性分泌物，臍周散大小不等粉紅色丘疹

圖3 左足3、4趾間2個(gè)直徑約1.5 cm疣狀斑塊，表面糜爛滲出，上覆膿性分泌物

圖4 雙手掌散在甲蓋大小銅紅色斑丘疹，表面有鱗屑

圖5 右側(cè)大陰唇上部直徑約1 cm橢圓形淺潰瘍，境界清楚，周邊隆起，軟骨樣硬度，表面相對(duì)干燥

圖6 芐星青霉素治療后6周復(fù)查，肛周皮損消退

治療：給予芐星青霉素240萬U雙側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周，6周后復(fù)查，右側(cè)大陰唇處潰瘍完全愈合，肛周（圖6）、趾間、臍部疣狀增生物基本消退。

討論扁平濕疣和玫瑰疹是二期梅毒的典型皮損，玫瑰疹較為常見，扁平濕疣相對(duì)少見，同時(shí)發(fā)生在肛周、臍部、趾間等部位的扁平濕疣罕見。

一期梅毒典型皮損為硬下疳，好發(fā)于外生殖器［1］，未經(jīng)治療的硬下疳一般在3～8周內(nèi)可自行消退。二期梅毒發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周，15%的二期梅毒損害在硬下疳消失前出現(xiàn)。二期梅毒典型皮損為玫瑰疹、掌跖部錢幣狀銅紅色斑丘疹和扁平濕疣。肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位是扁平濕疣的好發(fā)部位，其他部位如口咽部、腋窩、乳頭、乳暈等較為罕見［2］。本例患者除扁平濕疣發(fā)生在肛周典型部位外，臍部、趾間也出現(xiàn)扁平濕疣，軀干部位有玫瑰疹，手掌部位斑丘疹，大陰唇部有較典型的一期梅毒硬下疳損害，臨床少見。

［1］尹光文.一期梅毒多發(fā)性硬下疳一例［J］.中華皮膚科雜志,2005,38（5）:320.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2005.05.035.Yin GW.A case of primary syphilis with multi?chancre［J］.Chin J Dermatol,2005,38（5）:320.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2005.05.035.

［2］雷山川.兒童咽部扁平濕疣一例［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（3）:166.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2009.03.007.Lei SC.A case of pharyngeal condylomatalata in a child［J］.Chin J Dermatol,2009,42（3）:166.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2009.03.007.

尹光文，Email：gwyin67@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.12.016

2016?02?29）

（本文編輯：吳曉初）