吳林勝+蘇思敏

【摘 要】 目的：觀察加減茯苓飲聯(lián)合八段錦治療高脂血癥的療效。方法：將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組用加減茯苓飲聯(lián)合八段錦治療，對照組用辛伐他汀分散片治療。觀察對比兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率和顯愈率分別為93.33%、63.33%，其總有效率與對照組相近，但顯愈率與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在降低甘油三酯方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加減茯苓飲配合練習(xí)八段錦，可以起到明顯調(diào)節(jié)血脂的作用。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥； 血脂異常； 痰濁阻遏； 茯苓飲；八段錦

【中圖分類號】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0091-02

高脂血癥是指血液中脂質(zhì)代謝障礙，亦稱為血脂異常，主要表現(xiàn)為總膽固醇升高和（或）甘油三酯升高和（或）低密度脂蛋白升高和（或）高密度脂蛋白降低。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人們生活方式的改變，我國居民平均的血清膽固醇水平逐漸升高[1]。研究表明血脂異常，特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的危險因素之一[2-3]。筆者在臨床上選用《外臺秘要》中的茯苓飲加減聯(lián)合八段錦，用于60例高脂血癥患者的治療，臨床收效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年在本中心免費(fèi)體檢的社區(qū)居民中有高脂血癥的患者60例，所有患者簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例，其中男12例，女18例；年齡50～75歲，平均年齡（64.66±1.44）歲。對照組30例，其中男11例，女19例；年齡48～74 歲，平均年齡（63. 63±1. 43）歲。兩組病例年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0. 05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國成人血脂異常防治指南（2007版）[4]中相關(guān)規(guī)定，在排除繼發(fā)性高脂血癥的前提下，正常飲食情況，2周內(nèi)2次監(jiān)測血清血脂情況，符合高脂血癥診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）》辨證為痰濁阻遏者[5]。辨證標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖，眩暈，頭重，心悸，胸悶氣短，肢麻沉重，神疲乏力，自汗，腹脹， 納呆口粘，間或有惡心嘔吐或便溏便粘或嗜睡，舌質(zhì)淡，舌苔滑膩，舌體胖大或有齒痕，脈弦滑。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 以《外臺秘要》中茯苓飲為基本方，隨癥加減，具體方藥為：茯苓30g，黨參15g，白術(shù)15g，枳殼10g，陳皮10g，神曲15g，山楂10g，甘草5g。若脾虛明顯，加黃芪、五爪龍等；若痰濁明顯，加萊菔子、法夏等；若血瘀明顯，加丹參、紅花等；若郁久化熱明顯，加茵陳、布渣葉等；若熱甚大便不通，加大黃、厚樸等。每日1劑，水煎服。配合練習(xí)八段錦，每天2次，每次15min。療程為8周。

1.2.2 對照組 辛伐他汀分散片（規(guī)格20mg/片，廣州南新制藥有限公司）20mg口服，每日1次，睡前服用。療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 用酶標(biāo)法測定觀察兩組治療前、治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化情況；觀察兩組治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血脂檢測達(dá)到以下任1項(xiàng)者：T C下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0. 26mmol/L；有效：血脂檢測達(dá)到以下任1項(xiàng)者：TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104mmol /L但< 0. 26mmol/ L；無效：治療后癥狀、體征與血脂檢測無明顯改善者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂情況比較 兩組治療后血脂情況與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后血脂情況與對照組相比較，甘油三酯變化情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為93.33%和86.67%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組和對照組的顯愈率分別63.33%和36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 用藥后，對照組中有1例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，終止實(shí)驗(yàn)，其余患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

3 討論

中醫(yī)雖無高脂血癥或血脂異常的病名，但是在《內(nèi)經(jīng)》中有“膏”、“脂”的觀點(diǎn)?，F(xiàn)代研究[7-9]表明，高脂血癥病的本質(zhì)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要指脾氣虧虛，標(biāo)實(shí)主要指痰濁和瘀血內(nèi)阻。脾氣虧虛，不能運(yùn)化水谷精微，水濕聚而成痰濁，痰濁聚結(jié)、阻滯于血管，則見本病。加減茯苓飲由茯苓、黨參、白術(shù)、枳殼、陳皮、神曲、山楂、甘草組成。其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣化痰，枳殼、陳皮理氣行氣化痰，神曲、山楂消食化痰散瘀。全方標(biāo)本兼顧、通補(bǔ)共施，溫而不燥，通而不散，共起健脾化痰，理氣祛痰的作用。苗福盛[10]、孫革等[11]研究表明八段錦可以降低患者的血脂，改善血脂代謝。故加減茯苓飲配合練習(xí)八段錦，這種中醫(yī)動靜結(jié)合，內(nèi)外兼顧的方法相得益彰，可以起到明顯調(diào)節(jié)血脂的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉靜，趙冬，秦蘭萍，等.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志，2001，29（9）：561-565.

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（收稿日期：2016.04.05）