楊　霞，朱　晶，馮　梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科，成都 610041)

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·臨床護(hù)理·

系統(tǒng)化健康教育對(duì)經(jīng)皮肺穿檢查患者干預(yù)效果的分析

楊霞，朱晶△，馮梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科，成都 610041)

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前胸部占位性疾病獲取病理學(xué)標(biāo)本的重要手段，特別是肺部局限性孤立性結(jié)節(jié)病灶或彌漫性病變，在明確定性診斷上有重要作用。該穿刺術(shù)具有分辨率高、定位精確、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的并發(fā)癥是氣胸和出血，個(gè)別患者可發(fā)生并發(fā)癥，如空氣栓塞、心包填塞、腫瘤播散等,其發(fā)生原因除了與病變的位置、穿刺次數(shù)等有關(guān)外，還與患者穿刺過程中能否有效配合相關(guān)。有效的系統(tǒng)化健康教育，能提高患者對(duì)肺穿刺術(shù)的相關(guān)認(rèn)知，減輕心理壓力，有利于在術(shù)中很好配合，穩(wěn)定患者的生命體征，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。研究表明[2]，集體宣教能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，群體效應(yīng)有利于患者之間溝通，同時(shí)能有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。本文將系統(tǒng)化健康教育應(yīng)用到經(jīng)皮肺穿刺檢查中，起到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2015年5月在本院準(zhǔn)備行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者188例作為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書，合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙、近期有急慢性感染等患者均已排除在外。188例患者按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組94例，男61例，女33例，平均(57.15±9.85)歲；文化程度：小學(xué)及以下28例，初中20例，高中25例，大專及以上21例。對(duì)照組94例，男52例，女42例，平均(57.03±13.02)歲；文化程度：小學(xué)及以下22例，初中22例，高中22例，大專及以上28例。兩組患者在性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士口頭講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上由科室2名經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱教育護(hù)士)開展系統(tǒng)化健康教育。

1.2.1術(shù)前健康教育(1)收集資料：教育護(hù)士采用詢問或一般資料問卷兩種方式統(tǒng)計(jì)并收集患者一般資料情況，如年齡、文化程度、過敏史、術(shù)前常規(guī)檢查(凝血功能、肺功能、心電圖、胸片或胸部CT等)、睡眠情況等。(2)集體宣教：教育護(hù)士術(shù)前2～3 d集體健康宣教，用通俗易懂的語言進(jìn)行講解并示范，讓患者和家屬現(xiàn)場(chǎng)參與學(xué)習(xí)，時(shí)間為30 min左右。①術(shù)前禁飲禁食6 h,告知并發(fā)放科室自制禁飲禁食提示床頭卡片。②講解呼吸屏氣訓(xùn)練方法及其重要性和必要性，讓家屬和患者共同參與呼吸屏氣訓(xùn)練，教育護(hù)士先自身示范：平靜呼吸數(shù)次后屏氣5 s，吸氣屏氣時(shí)保持每次吸氣深度一致。示范后由患者家屬陪同患者反復(fù)訓(xùn)練，直至完全掌握。③以多媒體幻燈片形式播放穿刺室環(huán)境、儀器使用、手術(shù)操作方法等，播放同時(shí)講解經(jīng)皮肺穿刺術(shù)操作流程。④根據(jù)患者年齡、文化程度、心理耐受能力等特點(diǎn)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)緊張、恐懼患者，記錄并個(gè)別護(hù)理，如介紹本院?？铺厣俺晒Σ±⒙犦p音樂轉(zhuǎn)移注意力等，消除患者緊張情緒。為了更進(jìn)一步提高患者認(rèn)知度和配合能力，讓患者更進(jìn)一步了解經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，還特別制定經(jīng)皮肺穿健康教育宣傳資料并統(tǒng)一發(fā)放。(3)健康知識(shí)問卷：在集體健康宣教后經(jīng)皮肺穿刺術(shù)前，教育護(hù)士對(duì)所有患者發(fā)放健康知識(shí)問卷，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)了解程度，針對(duì)患者沒有掌握的內(nèi)容記錄并由教育護(hù)士再次進(jìn)行強(qiáng)化，確保所有患者在穿刺術(shù)之前均對(duì)該手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合有充分的了解和認(rèn)知，并使患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)100%。

1.2.2術(shù)中健康教育對(duì)經(jīng)皮肺穿患者手術(shù)穿刺時(shí)由主管醫(yī)生和教育護(hù)士全程陪同，教育護(hù)士在穿刺過程中鼓勵(lì)并講解穿刺操作步驟及配合方法，緩解患者緊張恐懼，充分有效配合醫(yī)生，減少因術(shù)中緊張恐懼用力呼吸和咳嗽所至氣胸的發(fā)生率，并保證手術(shù)順利完成。

1.2.3術(shù)后健康教育由教育護(hù)士在患者穿刺后回病房15～30 min進(jìn)行術(shù)后健康教育。(1)病情觀察：觀察并記錄患者生命體征波動(dòng)、呼吸頻率、呼吸深淺度的變化，以及咳痰咳嗽情況，痰液性質(zhì)。對(duì)術(shù)中穿刺難度大的患者加強(qiáng)有無氣胸、出血等并發(fā)癥的觀察和記錄，床頭放置科室自制病情易變化危險(xiǎn)提示牌，并對(duì)其進(jìn)行夜班護(hù)士紙質(zhì)交接班。(2)睡眠休息：囑患者臥床休息6～12 h，禁飲禁食2 h，避免深呼吸和劇烈咳嗽，同時(shí)讓家屬參與監(jiān)督。對(duì)咳嗽較多者，立即聯(lián)系主管醫(yī)生，給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥。常規(guī)晨晚間護(hù)理，測(cè)體溫、血壓，發(fā)藥等非緊急護(hù)理活動(dòng)根據(jù)患者作息調(diào)整，保證患者能得到充足休息。(3)飲食指導(dǎo)：肺部疾病患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸結(jié)構(gòu)和功能不全，呼吸調(diào)節(jié)反射減弱，以及肺免疫防御功能減弱，并影響肺部組織損傷的修復(fù)和肺表面活性物質(zhì)合成[3]。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者、特殊飲食患者(如糖尿病、高血壓患者)和營(yíng)養(yǎng)師一起制定飲食計(jì)劃方案，并讓患者家屬共同參與，保證營(yíng)養(yǎng)的充足，使患者順利度過手術(shù)恢復(fù)期。(4)并發(fā)癥觀察和護(hù)理：氣胸和出血是最常見并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察患者呼吸形態(tài)，有無氣緊、憋氣、胸悶等不適并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊呷绯霈F(xiàn)痰中帶血，鼓勵(lì)患者盡量將血痰咳出，安靜休息，避免胸部劇烈運(yùn)動(dòng)和咳嗽，認(rèn)真觀察血痰量、次數(shù)和性質(zhì)，給患者做好安慰解釋工作，消除患者緊張情緒。(5)心理護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后心理，對(duì)緊張、恐懼患者，制定出適合患者緩解情緒方法，如聽輕音樂、閱讀喜愛書籍等轉(zhuǎn)移注意力。

1.3數(shù)據(jù)收集對(duì)兩組患者術(shù)前30 min及術(shù)后返回病房15～30 min均進(jìn)行血壓、心率的測(cè)定。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后血壓、心率變化，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2　結(jié)　　果

兩組患者穿刺前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組穿刺前后比較無明顯變化(P>0.05)，對(duì)照組穿刺后較穿刺前各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對(duì)照組生命體征波動(dòng)幅度較觀察組波動(dòng)大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。穿刺后觀察組發(fā)生氣胸患者1例，出血患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.19%；而對(duì)照組發(fā)生氣胸患者4例，出血患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率10.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。

表1　　兩組患者穿刺前后收縮壓、舒張壓、心率比較

表2　　兩組患者穿刺前后收縮壓、舒張壓、心率平均變化值比較

3　討　　論

經(jīng)皮肺穿刺活檢是取得細(xì)胞學(xué)診斷一種重要方法，該方法具有定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)。患者接受這項(xiàng)檢查時(shí)，由于對(duì)疾病及穿刺術(shù)未知，以及擔(dān)心并發(fā)癥發(fā)生，容易產(chǎn)生焦慮緊張心理。而焦慮是以一種常見的負(fù)面情緒的反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)急反應(yīng)，能引起個(gè)體痛苦的體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，如心跳加快、血壓升高、脈搏增快、呼吸加速、面色蒼白、出汗等，不利于經(jīng)皮肺穿刺術(shù)順利進(jìn)行。研究表明[4]，有效的系統(tǒng)化健康教育干預(yù)可以消除患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的恐懼心理、生理不適，使患者生命體征平穩(wěn)，適應(yīng)手術(shù)狀態(tài)。本研究結(jié)果中也可以看出，對(duì)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育后，患者術(shù)后血壓、心率與術(shù)前無明顯變化，并發(fā)癥明顯降低，說明對(duì)經(jīng)皮肺穿患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育可以降低患者不良心理反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于穿刺術(shù)的順利進(jìn)行。

經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后氣胸、出血的發(fā)生原因主要與病變?cè)诜蝺?nèi)的深淺度、病灶大小、病變位置、穿刺次數(shù)及穿刺過程中咳嗽等有關(guān)外，與患者緊張、焦慮、配合也有一定關(guān)系。作者對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，講解穿刺術(shù)的重要性和必要性，確保所有患者在穿刺術(shù)之前均對(duì)該手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合有充分的了解和認(rèn)知，對(duì)術(shù)中配合相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)100%，穿刺中能積極配合手術(shù)醫(yī)生操作，有利于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.19%，明顯低于之前的報(bào)道[5-7]。

綜上所述，有效的系統(tǒng)化健康教育能使患者了解穿刺流程，提高肺穿刺術(shù)相關(guān)認(rèn)知，減少患者焦慮害怕心理，完全配合醫(yī)師完成經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，配合護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，穩(wěn)定患者生命體征，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于肺穿刺術(shù)順利進(jìn)行。

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楊霞(1987-)，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail:zhu-jing2008@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.048

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1671-8348(2016)25-3590-02

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2016-05-17)