李　紅,張　瓊,張　際

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴陽(yáng) 550001;2.湖北省十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科康復(fù)中心一病區(qū)　442000;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院辦公室　400014)

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·醫(yī)學(xué)教育·

反思日記在準(zhǔn)實(shí)習(xí)護(hù)生外科綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果分析

李紅1,張瓊2,張際3

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴陽(yáng) 550001;2.湖北省十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科康復(fù)中心一病區(qū)442000;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院辦公室400014)

反思日記(reflective journal)是指通過(guò)讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中以記錄日記的方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思的一種教學(xué)方法[1]。近年，很多醫(yī)學(xué)院校針對(duì)即將進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生理論知識(shí)不能很好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合的現(xiàn)象，在護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行了綜合技能訓(xùn)練，但學(xué)生們依舊存在整體護(hù)理觀不強(qiáng)、分析解決問(wèn)題能力欠缺等問(wèn)題，為此，作者在外科綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程中嘗試應(yīng)用反思日記教學(xué)法，并取得了一定成效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2012級(jí)高職護(hù)準(zhǔn)實(shí)習(xí)生共201人，均為女生，平均年齡(18.71±2.23)歲。將學(xué)生分為試驗(yàn)組(98人)和對(duì)照組(103人)，試驗(yàn)組平均年齡(18.91±2.07)歲，對(duì)照組平均年齡(18.56±2.38)歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)能力、外科理論成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)所有學(xué)生在完成《外科護(hù)理學(xué)》的理論和常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前均進(jìn)行2次/周，為期4周共8次的外科綜合實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)任務(wù)、要求及實(shí)訓(xùn)帶教老師均相同，綜合實(shí)訓(xùn)以案例的形式進(jìn)行，在健康評(píng)估基礎(chǔ)上重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力和操作技能。對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方法，即介紹教學(xué)目標(biāo)-案例討論-回答相關(guān)問(wèn)題-教師示教-學(xué)生回示教-分組練習(xí)-教師巡查-總結(jié)-書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告；試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上要求學(xué)生每進(jìn)行完一次綜合實(shí)訓(xùn)均要及時(shí)書寫反思日記并交帶教老師評(píng)閱，帶教老師就反思日記中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予分析和評(píng)價(jià)。反思日記要求從4個(gè)方面進(jìn)行反思：(1)自己是否達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)；(2)在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中獲得的收獲；(3)實(shí)訓(xùn)過(guò)程自身所存在的不足；(4)對(duì)他人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的反思與借鑒、如何改進(jìn)和提高。

1.2.2評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1外科綜合實(shí)訓(xùn)操作技能考核表課題組通過(guò)咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?、參照張梅等[2]的實(shí)習(xí)生整體護(hù)理觀與護(hù)理程序應(yīng)用能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合高職護(hù)《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱制定了《外科綜合實(shí)訓(xùn)操作技能考核表》，考核滿分100分，包括評(píng)估與診斷(10分)、計(jì)劃(10分)、實(shí)施(65分)、評(píng)價(jià)與改進(jìn)(15分)。由系部教學(xué)督導(dǎo)組成員組成技能考核小組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后運(yùn)用該考核表對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2.2評(píng)判性思維能力測(cè)量表中文版(CTDI-CV)[3]量表該量表內(nèi)容效度為0.89，總Cronbach′s a為0.90，各項(xiàng)目Cronbach′s a為0.54～0.77。包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，總分70～420分，>280分說(shuō)明具有正性評(píng)判性思維能力，各維度相應(yīng)的評(píng)判性思維能力最小認(rèn)可分為40分，得分越高表示評(píng)判性思維傾向越強(qiáng)。

2　結(jié)　　果

2.1外科綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后兩組學(xué)生操作技能考核得分比較綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在評(píng)估與診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與改進(jìn)及總分的得分上均明顯高于綜合實(shí)訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)訓(xùn)結(jié)束后試驗(yàn)組學(xué)生在評(píng)估與診斷、計(jì)劃、評(píng)價(jià)與改進(jìn)及總分的得分上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　綜合實(shí)訓(xùn)前后兩組學(xué)生技能考核得分比較±s)

a：P<0.05，與綜合實(shí)訓(xùn)前比較；b：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表2　　綜合實(shí)訓(xùn)前后兩組學(xué)生評(píng)判性思維得分比較±s)

a：P<0.05，與綜合實(shí)訓(xùn)前比較；b：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2綜合實(shí)訓(xùn)前后兩組學(xué)生評(píng)判性思維得分比較綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生在開放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分的得分上明顯高于綜合實(shí)訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組各維度與實(shí)訓(xùn)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)訓(xùn)結(jié)束后試驗(yàn)組學(xué)生在開放思想、分析能力、求知欲及總分的得分上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3　討　　論

研究結(jié)果顯示綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在評(píng)估與診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與改進(jìn)及總分的得分上均明顯高于綜合實(shí)訓(xùn)前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究所有的綜合實(shí)訓(xùn)均以案例的形式進(jìn)行，有利于鍛煉和提高學(xué)生的臨床思維能力和操作技能。以往的護(hù)生在操作訓(xùn)練中過(guò)度關(guān)注操作的具體步驟，喜歡生硬地模仿每一個(gè)動(dòng)作，忽略與患者的溝通交流，背離了以“患者為中心”的護(hù)理理念。而本研究所制定的《外科綜合實(shí)訓(xùn)操作技能考核表》將“護(hù)理程序”融入相應(yīng)的技能操作中，適應(yīng)整體護(hù)理的需要。試驗(yàn)組學(xué)生在每次外科綜合實(shí)訓(xùn)后及時(shí)書寫反思日記，通過(guò)反思自己是否達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)及在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和如何改進(jìn)提高自身，培養(yǎng)了學(xué)生思維的嚴(yán)密性，有利于將護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五步驟貫穿在技能操作中，形成整體護(hù)理的觀念。

本研究所設(shè)計(jì)的反思日記不同于其他研究[4-5]，具有簡(jiǎn)單、反思針對(duì)性強(qiáng)、便于學(xué)生接受的特點(diǎn)。主要是要求學(xué)生針對(duì)自己綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程中所學(xué)到的知識(shí)、所存在的問(wèn)題及今后努力的方向進(jìn)行反思。不僅主動(dòng)促使學(xué)生針對(duì)自己綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程的所見所聞、所感所想等進(jìn)行深入分析，同時(shí)帶教老師通過(guò)評(píng)閱學(xué)生的反思日記可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握的知識(shí)程度和存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)與學(xué)生恰當(dāng)有效的溝通可以幫助學(xué)生及時(shí)解決疑問(wèn)，從而提高自我。本研究結(jié)果顯示評(píng)判性思維總分均大于280分，說(shuō)明所調(diào)查的高職護(hù)準(zhǔn)實(shí)習(xí)生具備正性評(píng)判性思維能力。綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生在開放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分的得分上明顯高于綜合實(shí)訓(xùn)前，且試驗(yàn)組學(xué)生在開放思想、分析能力、求知欲及總分的得分上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要考慮學(xué)生通過(guò)反思日記，不斷地對(duì)已有經(jīng)驗(yàn)的回顧、過(guò)濾、加工，從而促進(jìn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累和能力的發(fā)展，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)的興趣和求知的欲望，有利于提高學(xué)生客觀看待和分析問(wèn)題的能力。

總之，在外科綜合實(shí)訓(xùn)中引入反思日記不僅有利于培養(yǎng)準(zhǔn)實(shí)習(xí)生的整體護(hù)理觀念，而且可以提高其評(píng)判性思維，這為準(zhǔn)實(shí)習(xí)護(hù)生順利適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)期，完成臨床實(shí)習(xí)提供了基礎(chǔ)，也為今后的外科護(hù)理教學(xué)提供了參考。

[1]畢秋陽(yáng).反思日記在中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，2(9)：107-108.

[2]張梅，方秀新.實(shí)習(xí)生整體護(hù)理觀與護(hù)理程序應(yīng)用能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(16)：1459-1462.

[3]美彭慈，汪國(guó)成，陳基樂(lè)，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：6442-6447．

[4]吳紅亮，藺波，賁艷麗.反思日記法在新護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26(11)：2961-2962.

[5]賁艷麗,陳永莉,胡志謙,等.反思日記在新疆地區(qū)新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1)：84-86.

李紅(1984-)，助教，碩士，主要從事護(hù)理教育工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.047

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1671-8348(2016)25-3588-02

2016-03-18

2016-05-06)