潘蘭蘭，向學熔，李　勇，張富貴△

(重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院：1.牙周病學及黏膜病學教研室；2.口腔頜面外科學教研室　401147)

?

·醫(yī)學教育·

口腔實習生醫(yī)患溝通技巧的情景教學探索*

潘蘭蘭1，向學熔1，李勇2，張富貴2△

(重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院：1.牙周病學及黏膜病學教研室；2.口腔頜面外科學教研室401147)

口腔實習生只有具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學基礎知識和專業(yè)理論、掌握規(guī)范的臨床操作技能和基本要點，才能展現出色的口腔疾病診療能力；然而人們常常忽視的是貫穿整個診療流程的醫(yī)患溝通技巧。因此，對于進入臨床實習的口腔實習生預先培養(yǎng)其良好的溝通能力尤其重要。本院將情景教學法應用于《牙周病學》臨床教學后，實踐表明情景教學法激發(fā)了學生的學習興趣，強化了其臨床思維能力，提高了其醫(yī)患溝通效能，并且鞏固了《牙周病學》臨床教學效果；值得在其他臨床教學中進一步推廣。1989年世界醫(yī)學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少同情應看做與技術不夠一樣是無能的表現”。醫(yī)患溝通是醫(yī)學高等教育發(fā)展的需要，也是進行醫(yī)療實踐、保證醫(yī)療質量的前提[1]。在口腔醫(yī)學領域，專業(yè)知識和操作技能并不是臨床工作惟一的先決條件。與患者有效溝通的能力非常重要，進而有效地收集和傳遞信息，敏銳地處理患者的情緒；從而表現出同情、倫理意識和職業(yè)精神。有效的醫(yī)患溝通能提高患者的滿意度和依從性，減少患者的焦慮；也能降低患者投訴和醫(yī)療糾紛的概率。口腔醫(yī)師和從事口腔醫(yī)學教育者目前已達成共識：行為科學和溝通能力的培養(yǎng)是口腔醫(yī)學教育的重要組成部分，充分體現了醫(yī)患溝通技巧之情景教學的重要性與必要性。醫(yī)患溝通是一門包括了社會、心理、倫理、法律等各方面內容的綜合課程。目前，雖然許多學校設置了《行為醫(yī)學》《社會學》《法醫(yī)學》或《醫(yī)學倫理學》等醫(yī)患溝通相關課程[2]，但是也存在諸多不足，比如：課程教學往往是單向灌輸——因為缺少以醫(yī)患溝通為核心的無縫隙嵌合；教師根據自己的理解來安排教學，教學內容的隨意性大。盡管部分教師了解溝通技巧的系統(tǒng)教學在牙科教學中的重要性，但由于目前的研究與應用有限，缺少對教學方法的系統(tǒng)闡述。

1　情景教學法

醫(yī)患溝通情景教學課程之核心是重點培養(yǎng)學生的溝通能力[3]。情景訓練包括但不限于模擬病例、錄像訪談、一個公眾的自我評價、跨學科的團隊教學及交流、群體與個體學生的反饋。課堂結束時進行評價，最后再評估學生在情景訓練前后對于溝通技巧重要性的認知。其中最常用的是模擬病例，即將真實病案進行加工成為標準化病例模擬背景[4]，然后引導同學進行編排，同學們根據病例的特點及自我認知進行分析，隨后以小品(短劇)等形式進行展示，最后教師對情景中不同角色在醫(yī)患溝通中的表現進行重點點評[5-6]。圍繞病例分析，教師融入理論知識得以內化，使學生對疾病的發(fā)病特點和臨床表現有深刻了解的同時，也對病痛有更深刻體會，增強其愛傷觀念和責任感。

2　情景教學的實施

本院2013～2016年度實習生(n=221)在牙周科實習時參與了情景教學。概要如下。

2.1設置標準化病例病例包括：牙周炎(單純性牙周炎、侵襲性牙周炎和合并全身疾病的牙周炎)，牙周膿腫，牙齦瘤，逆行性牙髓炎(牙周牙髓綜合征)。

2.2教師設置背景教師根據情景教學課程要求準備案例，在前一次授課時布置病例，要求學生在授課之前查閱資料、理解案例。教師指導學生如何使用檢索工具，如利用校園網的數字圖書館查閱參考文獻或相關書籍。

2.3學生角色扮演學生分組(每組4～5名)各組成員對資料進行“消化”后學生根據案例進行互補式角色分工并自導自演[6]。比如選擇1名學生扮演患者并告知其病情，1名學生扮演理性或無理家屬，1名學生扮演醫(yī)生進行病史詢問、分析病情及操作，1名學生扮演護士輔助醫(yī)生和(或)另1名學生匯報病史及診療結果等[7-8]。

2.4點評與交流教師引導討論方向，協(xié)調小組活動，就病例的特點、檢查方法、診斷依據、鑒別診斷及治療計劃等提問。針對典型病例對學生的表演做出重點點評，耐心解答學生有困惑或有分歧的問題，并對不足的表現進行原因分析并提出改進意見。教學結束后，向學生發(fā)放問卷調查表，觀察教學效果，并改進與完善典型病例資料庫。

2.5實施要點對學生以引導、鼓勵為主，激發(fā)其學習興趣，啟發(fā)其科學思維、醫(yī)患雙方的心理揣摩以及在就診過程中可能存在的患者及家屬的各種“反應”，及提供即時對策。

3　情景教學效果評價

在情景教學中，絕大多數學生能夠積極參與角色扮演和病例討論。情景教學效果評價主要是通過無記名方式對學生進行問卷調查，全部參與調查問卷的填寫，有效問卷回收率100%。調查結果見表1。

表1　　情景教學效果評價調查問卷表(n=221，%)

以上結果表明，學生普遍認為情景教學模式能夠提高學習興趣，鞏固學習效果，增強預先發(fā)現、分析和解決問題能力，提高語言表達能力和活躍臨床思維能力。另外，通過情景模擬，多方位、多層次、多角度看待診療過程醫(yī)患溝通行為：從病史詢問、臨床檢查、輔助檢查到治療、醫(yī)囑交代和復診安排，每個層面都體現了醫(yī)患溝通的重要性與靈活性。這些能力是美國牙科教育協(xié)會要求學生必須具備的基本技能，也是當今醫(yī)學生不可或缺的基本素質，這說明當前開展情景模式教學是很有必要的[9]。

4　情景教學法在《牙周病學》臨床教學中的應用體會

4.1以學生為主體，轉變觀念，提高教學效果課堂教學應當達到增強學生溝通能力的目的。為了達到這一目的，目前，我國部分院校已經開設醫(yī)患溝通相關課程的實踐教學，但是由于一些主客觀因素的影響，實踐教學的實用性差[8]。因此，應當改變傳統(tǒng)的課堂灌輸模式，學生在這樣的“情景再現”中，通過仔細地觀摩、消化、吸收，更容易樹立起溝通理念[6]；同時，同學們的積極參與將有助于自身加深對醫(yī)患溝通的理解和認識[7]。

4.2情景教學模式對教師的“挑戰(zhàn)”，提高教師教學能力，完善教學體制改革情景教學屬于開發(fā)式教學模式，教學中討論的問題涉及面廣泛，要求教師有很好的駕馭能力。教師不僅需要豐富的社會學和心理學知識，而且必須是一個擅長溝通的醫(yī)師。口腔各器官的病變不僅涉及患者的功能、生活質量而且影響其顏值，因此對帶教老師提出了更高的要求。在這個模式下，教師必須對全局進行引導，避免學生的討論偏離口腔臨床實際情況。因此，教師要自覺完善個人知識體系，增強自身綜合素質，提高教學質量[2]。

4.3模擬臨床病例，活躍臨床思維能力，提高交流溝通技巧在本情景教學中，在教師的引導下模擬臨床情景和提前體驗由醫(yī)學生向“醫(yī)生”的角色轉變，有助于學生學習能力、學習主動性和自信心的提升，以及交流技巧和解決臨床問題能力的提高。因此，臨床帶教老師和實驗課教師均肩負著促進醫(yī)學生醫(yī)患溝通意識萌芽的重任，任重而道遠[2]。

綜上所述，醫(yī)患溝通是口腔醫(yī)療過程中一個重要組成部分，教學醫(yī)院應當加強對實習生的醫(yī)患溝通教育，提高醫(yī)院的服務質量。醫(yī)患溝通之情景教學充分發(fā)揮了學生的潛能，充分激發(fā)了學生學習興趣，充分調動了學生參與教學與臨床的積極性和主動性。因此情景教學法真正實現了“以學生主體，教師為引導”的教學理念，值得大力推廣[2,7]。

[1]韓正學，邢汝東，潘巨利，等．口腔頜面外科病房實習醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)的初步探討[J]．北京口腔醫(yī)學，2010，18(3)：174-175．

[2]陳小奇．醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的目標與模式研究[J]．醫(yī)學教育探索，2008，7(9)：962-964．

[3]周璿，王左敏，周源，等．口腔醫(yī)學專業(yè)本科生開展情景教學的探索與應用[J]．中國病案，2013，14(11)：63-65．

[4]馬維紅，李琦，楊麗莎，等．情景模擬教學法在全科醫(yī)學概論教學中的應用效果研究[J]．中國全科醫(yī)學，2010，13(25)：2787-2789．

[5]薛靜．淺談情景模擬教學法在“商務溝通”教學中的運用[J]．教育與職業(yè)，2010(26)：155-156．

[6]國實，王國平，徐朋輝，等．情景模擬教學法培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力[J]．管理觀察，2015(9)：108-110．

[7]王良君，馬洪林，程曉萍．全科醫(yī)學概論情景模擬式教學的實踐與思考[J]．教書育人:高教論壇，2015，27(9)：102-103．

[8]肖慧欣，黃子杰．醫(yī)患關系現狀對醫(yī)務社會工作教學模式改革的啟示[J]．西北醫(yī)學教育，2008，16(4)：632-633．

[9]Hendricson WD,Andrieu SC,Chadwick DG,et al.Educational strategies associated with development of problem-solving,critical thinking,and self-directed learning[J].J Dent Educ,2006,70(9):925-936.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.045

重慶市教育委員會基金資助項目(yjg132015)

潘蘭蘭(1982-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事口腔牙周科疾病診治與牙周病學教學工作。

，E-mail:austinzhang120@163.com。

G424.1

B

1671-8348(2016)25-3583-03

2016-03-12

2016-05-06)