王　玲，　王蓓蓓，　姜騰軒，　楊惠文，　金紅旭，　崔　巖

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽　110016

?

·熱射病治療·

蛋白C、N末端前體腦鈉肽水平與熱射病患者危重程度相關(guān)性分析

王玲，王蓓蓓，姜騰軒，楊惠文，金紅旭，崔巖

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽110016

目的探討蛋白C、N末端前體腦鈉肽(NT-ProBNP)水平與熱射病患者急性生理與慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ評分)的相關(guān)性。方法回顧性分析2012年1月至2016年8月沈陽軍區(qū)急診醫(yī)學(xué)部收治的熱射病患者48例，根據(jù)APACHE Ⅱ評分將患者分為低分組、高分組。比較兩組患者的蛋白C、NT-ProBNP水平及與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。結(jié)果低分組患者的蛋白C水平明顯高于高分組，NT-ProBNP水平明顯低于高分組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。蛋白C與APACHE Ⅱ評分存在明顯的負相關(guān)(P<0.01)；NT-ProBNP與APACHE Ⅱ評分存在正相關(guān)(P<0.01)；結(jié)論熱射病患者蛋白C、NT-ProBNP水平與APACHE Ⅱ評分關(guān)系密切，可作為病情進展評價及療效判定的指標，為臨床診療提供新的思路。

蛋白C；N末端前體腦鈉肽；熱射病；APACHE Ⅱ評分

熱射病分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。勞力型熱射病是在高溫高濕的環(huán)境下劇烈運動所致的重度中暑。其病死率極高，臨床表現(xiàn)主要為核心體溫升高(體溫>40℃)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肝臟與凝血功能損害。勞力型熱射病一般發(fā)病急促，病情進展快，準確評估患者病情十分重要。本研究回顧性分析2012年1月至2016年8月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部收治的熱射病患者48例，通過分析蛋白C、N末端前體腦鈉肽(NT-ProBNP)水平與急性生理與慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ評分)[1-3]的相關(guān)性，以期評估熱射病患者病情?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取訓(xùn)練后所致的熱射病患者48例，均為青年男性，平均年齡26.2歲，既往體健。病程(3.0±0.8)h，入院后均給予降溫、補液、鎮(zhèn)靜、血液凈化、抗凝、免疫調(diào)節(jié)、臟器功能保護等對癥治療，部分患者有創(chuàng)機械通氣。本組48例患者根據(jù)APACHE Ⅱ評分量表，APACHE Ⅱ評分<21分為低分組(21例)，APACHE Ⅱ評分≥21分為高分組(27例)。

1.2研究方法患者入院后，抽取肘靜脈血2.7 ml，置于裝有0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝液0.3 ml試管中。標本立即以3 500 r/min離心6 min，分離血漿，測定蛋白C、NT-ProBNP含量。

2　結(jié)果

2.1兩組患者蛋白C、NT-ProBNP水平比較低分組患者的蛋白C水平明顯高于高分組，NT-ProBNP水平則明顯低于高分組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者蛋白C、NT-ProBNP水平比較

2.2蛋白C、NT-ProBNP水平與APACHE Ⅱ評分相關(guān)性分析蛋白C、NT-ProBNP相關(guān)因子水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析顯示，蛋白C與APACHE Ⅱ評分存在明顯負相關(guān)(r=-0.534，P<0.01)；NT-ProBNP與APACHE Ⅱ評分存在正相關(guān)(r=0.526，P<0.01)。

3　討論

熱射病是中暑最嚴重的分型，病情進展快、病死率高，診斷治療的延誤可能導(dǎo)致嚴重的后果[4-6]。熱射病病理生理學(xué)過程類似于膿毒癥，全身炎癥介質(zhì)釋放后導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能障礙綜合征；臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、分布性休克、凝血機制異常、出血等。目前，熱射病的治療多提倡早擴容、早降溫、早抗凝、早機械通氣、早腸內(nèi)營養(yǎng)支持、早免疫調(diào)節(jié)、早血液凈化、早抗炎等治療。其發(fā)病機制及治療是研究熱點，而評估預(yù)后指標的研究相對較少。

APACHE Ⅱ評分包括急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分，三者之和為APACHE Ⅱ評分。目前，APACHE Ⅱ評分用于評估危重癥患者的預(yù)后，分值越高、死亡風(fēng)險越大[1-3]。有研究表明，勞力型熱射病患者中，APACHE Ⅱ評分<21分者病死率為0，APACHE Ⅱ評分≥21分者病死率逐漸增加[7]。

蛋白C是肝臟巨核細胞和內(nèi)皮細胞合成的維生素K依賴性雙鏈糖蛋白。生理上，蛋白C在凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物作用下水解其重鏈上的精氨酸-異亮氨酸鍵，從而形成一個由12個氨基酸組成的活性多肽即活化蛋白C(APC)。通過滅活凝血因子Va和VⅢa維持凝血-抗凝系統(tǒng)的平衡。APC能夠抑制促炎癥介質(zhì)生成，提高抗炎細胞因子(前列環(huán)素)的生成[8]。熱射病的發(fā)病機制類似于膿毒癥。有研究表明，APC與多種疾病有關(guān)，而膿毒癥是蛋白C減少、炎癥介質(zhì)釋放，加重了膿毒癥的高凝狀態(tài)，且導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成以及微循環(huán)障礙[9]。本研究結(jié)果顯示，低分組患者的蛋白C水平明顯高于高分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；蛋白C與APACHE Ⅱ評分存在明顯負相關(guān)。這與蛋白C在肺損傷[10]、凝血異常[11]、腎損傷[12]作用等多種研究結(jié)果一致。蛋白C是評價熱射病患者預(yù)后的因子，對于評估病情及判斷預(yù)后有重要的參考價值。

B型腦鈉肽是一種含有32個氨基酸的多肽，多由心室分泌，如患者容量超負荷、高鈉、心肌張力及壓力、腎功能不全、缺氧等多種因素下，B型腦鈉肽明顯增多。NT-ProBNP在血漿中的穩(wěn)定性比BNP高，具有更高的特異性、敏感性。近年來，很多研究表明，NT-ProBNP可作為危重患者評估病情及判斷預(yù)后的因子，已廣泛用于心衰、膿毒癥、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腎衰竭等疾病的病情評估及判斷，有重要的臨床價值[13-18]。本研究結(jié)果表明，低分組患者NT-ProBNP水平則明顯低于高分組患者；NT-ProBNP與APACHE Ⅱ評分存在正相關(guān)。NT-ProBNP水平聯(lián)合APCHEⅡ評分作為病情轉(zhuǎn)歸的重要指標之一，為熱射病患者的治療提供了有效的依據(jù)，降低了熱射病患者的病死率。

綜上所述，APACHE Ⅱ評分是熱射病患者的病情評估中重要方法，蛋白C和NT-ProBNP為熱射病患者病情評估和預(yù)后的重要指標。但由于本研究樣本量較小，以及活化蛋白C是否可用于治療熱射病，還有待進一步研究。

[1]Haidri FR,Rizvi N,Motiani B.Role of APACHE score in predicting mortality in chest ICU[J].J Pak Med Assoc,2011,61(6):589-592.

[2]Abbott RR,Setter M,Chan S,et al.APACHE II:prediction of outcome of 451 ICU oncology admissions in a community hospital[J].Ann Oncol,1991,2(8):571-574.

[3]Fernandes NM,Pinto Pdos S,Lacet TB,et al.APACHE II and ATN-ISS in acute renal failure(ARF)in intensive care unit(ICU)and non-ICU[J].Rev Assoc Med Bras(1992),2009,55(4):434-441.

[4]宋青.熱射病,致命的中暑[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2008,29(6):453-454.

[5]García-Velasco Sánchez-Morago S,Monzón Ferrer A.Heat stroke.Standarized treatment plan[J].Rev Enferm,2008,31(5):34-38.

[6]岳慧,宋青,紀筠,等.肌酸激酶濃度在勞力性熱射病早期判別預(yù)后的研究[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2008,29(6):457-459.

[7]周京江,趙佳佳,周飛虎,等.APACHE Ⅱ評分對EHS患者預(yù)后判斷的價值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(11):1141-1143．

[8]Toltl LJ,Swystun LL,Pepler L,et al.Protective effects of activated protein C in sepsis[J].Thromb Haemost,2008,100(4):582-592.

[9]Lindenauer PK,Rothberg MB,Nathanson BH,et al.Activated protein C and hospital mortality in septic shock:a propensity-matched analysis[J].Crit Care Med,2010,38(4):1101-1107.

[10]唐浩文,李一飛,穆曦燕,等.活化蛋白C治療急性肺損傷的作用機制研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):2216-2218.

[11]李蕾,王培昌.蛋白C抗凝系統(tǒng)及生物學(xué)作用最新研究進展[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1685-1686.

[12]沈濤.急性腎損傷早期生物標志物的研究分析[J].中外醫(yī)療,2013,33:194-195.

[13]Witthaut R.Science review:natriuretic peptides in critical illness[J].Crit Care,2004,8(5):342-349.

[14]Varpula M,Pulkki K,Karlsson S,et al.Predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med,2007,35(5):1277-1283.

[15]閆韜,李春盛.B 型利鈉肽對非心源性危重患者的預(yù)后價值[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(7):575-578．

[16]黃世芳,李自成,高友山,等.BNP 聯(lián)合APACHE 評分在危重病患者預(yù)后評價中的意義[J].中國病理生理雜志,2012,28(5):911-913.

[17]Omar AS,Ur Rahman M,Dhatt GS,et al.Dynamics of brain natriuretic peptide in critically ill patients with severe sepsis and septic shock[J].Saudi J Anaesth,2013,7(3):270-276.

[18]Ju MJ,Zhu DM,Tu GW,et al.Predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in combination with the sequential organ failure assessment score in sepsis[J].Chin Med J(Engl),2012，125(11):1893-1898.

Correlation analysis of protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in heat stroke patients

WANG Ling,WANG Bei-bei,JIANG Teng-xuan,YANG Hui-wen,JIN Hong-xu,CUI Yan

(Department of Emergency,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo explore the correlation of protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in heat stroke patients.MethodsA retrospective study was performed on 48 patients with heat stroke received in The General Hospital of Shenyang Military Command from January 2012 to August 2016.Patients were divided into the low score group and the high score group due to APACHE Ⅱ score.Correlation in protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in the two groups was compared and analyzed.ResultsProtein C level and NT-ProBNP in the low score group were significantly higher and lower than those in the high score group,respectively(P<0.01).There was significantly negative correlation between protein C and APACHE Ⅱ score(P<0.01)and positive correlation between NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score(P<0.01).ConclusionThere is close correlation among protein C,NT-ProBNP and APACHE Ⅱ score in patients with heat stroke,which has progressive evaluation and outcome indicators,can provide new thinking for clinical diagnosis and treatment.

Protein C;NT-ProBNP;Heat stroke;APACHE Ⅱ score

王玲(1981-)，女，遼寧營口人，主治醫(yī)師，碩士

崔巖，E-mail：cyan9010@qq.com

2095-5561(2016)05-0280-03

R594.1

A

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.05.07

2016-09-18