許魏華

廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院 (廣州 511400)

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·臨床護(hù)理·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響

許魏華

廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院 (廣州 511400)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)對(duì)疼痛及不良情緒的影響。方法收集我院大面積燒傷的患者，分為研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前護(hù)理4周時(shí)焦慮評(píng)分，以及兩組護(hù)理前、護(hù)理4周時(shí)創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛評(píng)分。結(jié)果①研究組和對(duì)照組護(hù)理前焦慮評(píng)分結(jié)果比較無差異;研究組和對(duì)照組護(hù)理4周焦慮評(píng)分結(jié)果比較有差異。②研究組和對(duì)照組護(hù)理前創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛評(píng)分結(jié)果比較無差異;研究組和對(duì)照組護(hù)理4周創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛評(píng)分結(jié)果比較有差異。結(jié)論本次研究認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯提高大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛程度，對(duì)減少住院期間焦慮不良情緒有重要的意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理燒傷換藥

對(duì)于燒傷患者而言，疼痛為患者最難以忍受的感覺之一，疼痛持續(xù)時(shí)間久、難以忍受，不僅給患者生理造成危害，還對(duì)患者的心理帶來恐懼，影響患者的食欲、睡眠和社會(huì)功能[1]。我國(guó)燒傷患者相關(guān)的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施起步晚，缺乏循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，通過提高服務(wù)質(zhì)量。我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于燒傷患者的研究報(bào)道較少，因此本研究擬探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1病例選擇收集近幾年我院診斷為大面積燒傷的患者，隨機(jī)分為：40例研究組和40例對(duì)照組。兩組創(chuàng)面換藥時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組平均年齡(70.6±8.2)歲，男26例，女14例，燒傷類型為高溫氣體燒傷，部位為軀干、四肢、面部，職業(yè)為工人、農(nóng)民、公務(wù)員，文化程度為高中、大學(xué)；對(duì)照組平均年齡(71.5±9.6)歲，男25例，女15例，燒傷類型為高溫氣體燒傷，部位為軀干、四肢、面部，職業(yè)為工人、農(nóng)民、公務(wù)員，文化程度為高中、大學(xué)、初中；兩組人員性別，年齡，燒傷類型，部位，職業(yè)，文化程度無差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①燒傷面積達(dá)到40%～60%；②自愿參加試驗(yàn),無嚴(yán)重復(fù)合傷及并發(fā)癥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病情、生命體征不穩(wěn)定，有發(fā)熱或高血壓者；②對(duì)本研究藥品過敏者、惡性心律失常者；③既往存在慢性疼痛者。

1.4對(duì)照組護(hù)理護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行換藥操作，如傳遞物品及器械，患者疼痛時(shí)，給予口頭安慰，分散患者注意力。

1.5研究組基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，加用音樂療法、呼吸鍛煉及心理溝通，具體療程為4周。具體方法如下：

1.5.1音樂療法在換藥前，打開廣播，播放輕柔、優(yōu)美的音樂，醫(yī)生進(jìn)行操作時(shí)，讓患者閉上雙眼，讓注意力放在聆聽、欣賞音樂的意境中，與音樂產(chǎn)生共鳴。

1.5.2呼吸訓(xùn)練患者入院后護(hù)士要教會(huì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。首先用鼻部深吸氣，吸氣過程中，最大限度擴(kuò)張胸廓，屏氣2～3秒后，緩慢吐氣，感受胸廓、肩胛肌肉運(yùn)動(dòng)帶來的緊張和松弛感。對(duì)于手部無創(chuàng)面的患者，護(hù)士可以與患者手握手，以增加患者的信心?；颊哂?xùn)練中，護(hù)士需要鼓勵(lì)患者：“您剛剛配合得非常好，再堅(jiān)持一下”。在患者換藥的過程中進(jìn)行上述呼吸訓(xùn)練，通過分散患者注意力，從而減輕疼痛。

1.5.3心理溝通護(hù)士通過詢問患者家庭情況、社會(huì)支持程度，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。首先要疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張情緒，每日與患者交流病情，學(xué)會(huì)換位思考。掌握患者的情緒波動(dòng)變化，鼓勵(lì)患者多與病友交流，減輕患者自理壓力，使患者處于最佳心理狀態(tài)。

1.6觀察指標(biāo)對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理4周焦慮評(píng)分及創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛評(píng)分。

1.6.1焦慮評(píng)分參考焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，大于50分判斷有焦慮狀態(tài)。評(píng)分者為我院心理課取得副主任級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分時(shí)間為患者護(hù)理前和護(hù)理第4周。

1.6.2疼痛評(píng)分參考VAS疼痛評(píng)分[2]，VAS分為0～10分，0分為無痛，10分疼痛不能忍受[2]。評(píng)分者為我院燒傷科取得副主任級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分時(shí)間為患者護(hù)理前和護(hù)理第4周。

2　結(jié)　果

兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理前焦慮評(píng)分分別為(58.7±15.4)分、(59.6±18.1)分，結(jié)果比較無差異(t=0.239，P>0.05);研究組和對(duì)照組護(hù)理4周焦慮評(píng)分分別為(31.5±6.8)分、(46.8±7.1)分，結(jié)果比較有差異(t=6.385，P<0.05)；研究組和對(duì)照組護(hù)理前創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛評(píng)分分別為(7.8±1.5)分、(7.7±1.9)分，結(jié)果比較無差異(t=0.253，P>0.05);研究組和對(duì)照組護(hù)理4周創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛評(píng)分分別為(5.1±0.6)分、(6.8±1.3)分，結(jié)果比較有差異(t=7.541，P<0.05)，見表1。

3　討　論

燒傷患者住院期間感受到的疼痛主要有以下幾種：①操作痛：在接受護(hù)理、治療中的主觀感受[2]。②爆發(fā)痛：痛覺神經(jīng)末梢突觸異常放電導(dǎo)致疼痛強(qiáng)度加重。③基礎(chǔ)痛：創(chuàng)面愈合后瘢痕增生、攣縮過程中造成的不愉快感覺。雖然疼痛可以通過物來緩解，但是不能緩解瞬間、爆發(fā)性疼痛造成帶來的痛苦感受[3]。在本次研究中我們對(duì)研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分別從音樂療法、呼吸鍛煉、心理溝通上出發(fā)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后在疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)具體有以下幾方面：

表1兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

n焦慮評(píng)分(分)治療前治療后疼痛評(píng)分(分)治療前治療后研究組4058.7±15.431.5±6.87.8±1.55.1±0.6對(duì)照組4059.6±18.146.8±7.17.7±1.96.8±1.3t0.2396.3850.2537.541P>0.05<0.05>0.05<0.05

3.1音樂療法音樂是反映人類現(xiàn)實(shí)生活情感的一種藝術(shù)能夠讓人產(chǎn)生共鳴，通過音樂可以表達(dá)意思和感情，從而影響人們的情感和思維。有研究[4]顯示通過音樂療法可以幫助患者緩解疼痛、減輕緊張焦慮的效果。有學(xué)者對(duì)120例燒傷患者進(jìn)行分組，研究組給予住院期間音樂療法干預(yù)，對(duì)照組不接受干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在住院時(shí)間、疼痛評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外還有學(xué)者認(rèn)為音樂療法在操作中具有簡(jiǎn)單、便捷的特點(diǎn)，患者依從性高[5-7]。還有學(xué)者對(duì)急性心肌梗死的疼痛患者進(jìn)行音樂干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后焦慮程度、血壓水平得到顯著改善。

3.2呼吸鍛煉呼吸鍛煉是讓患者通過調(diào)整呼吸的頻率和深度，引起肩部及胸腹部肌肉交替的緊張、松弛起到調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌激素協(xié)調(diào)性的作用。有學(xué)者[8]對(duì)急性肺栓塞的患者進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受放松訓(xùn)練的研究組通過放松訓(xùn)練后，可使心率減慢，血壓平緩，緩解肌肉的緊張度。還有研究[9]指出通過呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)肋間肌活力增加肺活量，增加心血量和心輸出量，提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力。當(dāng)患者在出院后能更快的適應(yīng)生活。此外還有學(xué)者指出通過有效呼吸可以幫助燒傷患者轉(zhuǎn)移注意力，將過度緊張的狀態(tài)得到放松。

3.3心理護(hù)理燒傷患者入院后不僅要面對(duì)長(zhǎng)期艱巨的康復(fù)過程，還要面對(duì)心理的失落和無助感，因此難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。因此護(hù)士要反復(fù)耐心告訴患者燒傷治療和護(hù)理的重要性,對(duì)于情緒激動(dòng)者，避免與其爭(zhēng)論，通過耐心的勸導(dǎo)減緩患者的怨憤情緒。護(hù)士每日與患者溝通中要有耐心、有恒心，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感、信任感,減少顧慮。

綜上所述，本次研究認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯提高大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)的疼痛程度，對(duì)減少住院期間焦慮不良情緒有重要的意義。

[1] 趙繼軍，秦潔，邱彩鋒．燒傷科護(hù)士疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2004, 39(11): 807-808．

[2] 張譯文,陳湘玉.傷口清創(chuàng)時(shí)疼痛管理的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理，2012, 18(5): 615- 617.

[3] 郭紹寧，安力彬，李文濤.癌癥患者爆發(fā)性疼痛管理研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2012,47(10):948-950.

[4] 李雪嬌，宋瑰琦．癌癥疼痛患者疼痛管理的研究現(xiàn)狀[J]. 中華代護(hù)理雜志，2012, 18(35): 4332-4335．

[5] 司常利，侯立娟，肖樹芹.音樂療法在門診高熱患兒肌內(nèi)注射過程中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(3):300-302．

[6] 任越，劉建軍，殷杰.背景音樂用于復(fù)合麻醉燒傷換藥中的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥，2014,7(4):110-111.

[7] 陳貴英.撫觸對(duì)緩解人工流產(chǎn)者術(shù)中疼痛的效果觀察[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2005, 22(9): 23-24.

[8] 林娜，王曉芬.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2011, 46(11):1082-1084.

[9] 陳愛萍，許燕青，程麗霞.腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011, 26(15):1411-1413.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.037

2016- 03- 24)