黃愛(ài)平，蔡圓圓

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)前后心理狀況和生活質(zhì)量特點(diǎn)比較

黃愛(ài)平，蔡圓圓

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的： 探討手術(shù)前后腎上腺腺瘤型皮質(zhì)醇增多癥(CSA)患者心理狀況和生活質(zhì)量特點(diǎn)。方法：以32例符合條件的CSA患者為研究對(duì)象，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用癥狀自評(píng)量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表進(jìn)行心理健康水平和生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果： 患者術(shù)前軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)和精神病性評(píng)分均高于常模(P<0.05)，而術(shù)后評(píng)分較術(shù)前降低(P<0.05)；術(shù)前生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，術(shù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分較術(shù)前升高(P<0.05)，但是環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分無(wú)明顯改變(P>0.05)。結(jié)論CSA患者心理健康狀況和生活質(zhì)量較差，手術(shù)難以全面改善患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期隨訪和護(hù)理是必要的。

腎上腺腺瘤型皮質(zhì)醇增多癥；心理健康；生活質(zhì)量

Abstract：[Objective]To explore the characteristics of psychological status and quality of life before and after surgery in patients with Cushing’s syndrome with adrenaladenoma (CSA).[Method]32 CSA patients meeting the conditions were included. Symptom Checklist and the World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version were used to assess mental health and quality of life before surgery and 3 months after surgery, respectively. [Result]The scores of somatic symptoms, obsessive-compulsive symptoms, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and psychosis in patients were higher than the norm (P<0.05). The scores of quality of life in all areas were lower in patients than the national norm (P<0.05). The scores of somatic symptoms, obsessive-compulsive symptoms, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and psychosis after surgery were lower than that before surgery (P<0.05). The scores in physical domain, psychological domain after surgery were higher than that before surgery (P<0.05). However, there was no significant change in the social domain and the environmental domain (P>0.05). [Conclusion]CSA patients show poor mental health status and quality of life. Surgery is difficult to comprehensively improve the quality of life, so long-term follow-up and care is necessary.

Keywords：cushing’s syndrome with adrenaladenoma; psychological health; puality of life

ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生自身分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇所致，以腎上腺腺瘤型皮質(zhì)醇增多癥(Cushing’s Syndrome with Adrenaladenoma，CSA)最為多見(jiàn)。手術(shù)是治療CSA的主要措施，術(shù)后軀體癥狀和并發(fā)癥會(huì)得到明顯改善[1-2]。但是手術(shù)對(duì)患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，目前研究較少。本研究探討手術(shù)前后CSA患者心理狀況和生活質(zhì)量特點(diǎn)，為制定針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2005年 1月至2015年1月在我院泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療的CSA患者32例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)測(cè)定血ACTH、24h尿游離皮質(zhì)醇、大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)和血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化確診皮質(zhì)醇增多癥，并有相應(yīng)的影像學(xué)診斷和病理學(xué)診斷；(2)年齡≥18歲；(3)術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史、認(rèn)知障礙者；(2)合并其它嚴(yán)重慢性疾病如惡性腫瘤等；(3)不同意參加研究者。納入研究的32例患者中男性5例，女性27 例，年齡18～63歲，平均(34.6±14.5)歲，中位年齡32歲；病程6個(gè)月～13年，中位病程4.5年。腺瘤切除術(shù)10例，患側(cè)腎上腺全切術(shù)22例。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象或其家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前心理健康狀況和生活質(zhì)量評(píng)估 患者入院后24h內(nèi)由專門人員進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。心理健康狀況應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，合計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)(1～5分)評(píng)分，得分越高表明心理健康水平越差。生活質(zhì)量應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOQL-BREF)[4]評(píng)估，該量表共26個(gè)條目，第1、2個(gè)條目是總體評(píng)價(jià)自己的生活質(zhì)量和健康狀況，第3～26個(gè)條目評(píng)估生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4方面。每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.2 術(shù)后心理健康狀況和生活質(zhì)量評(píng)估 術(shù)后3個(gè)月患者復(fù)查時(shí)再次應(yīng)用SCL-90和WHOQOQL-BREF進(jìn)行評(píng)估。未按時(shí)復(fù)查者及時(shí)應(yīng)用電話、郵件聯(lián)系，必要時(shí)至患者家中進(jìn)行第二次評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)前指標(biāo)與國(guó)內(nèi)常模之間的比較采用t檢驗(yàn)，手術(shù)前后的比較采用配對(duì)比較的t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心理狀況和生活質(zhì)量

患者心理狀況和生活質(zhì)量特點(diǎn)見(jiàn)表1、2。

表1 研究對(duì)象的心理狀況特點(diǎn)

表2 研究對(duì)象的生活質(zhì)量特點(diǎn)

2.2 術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量

術(shù)后3個(gè)月有2例患者失訪。剩下的30例患者，術(shù)后多個(gè)心理指標(biāo)分值較術(shù)前降低，見(jiàn)表3；生活質(zhì)量方面，認(rèn)為自己的生活質(zhì)量為差或很差的患者11例(36.7%)，對(duì)自己健康狀況不滿意或非常不滿意的患者8例(26.7%)，均較前顯著降低。生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分較術(shù)前升高(P<0.05)，但是環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分無(wú)明顯改變，(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 研究對(duì)象手術(shù)前后心理狀況比較

表4 研究對(duì)象手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

3 討論

SCL-90包含有較廣泛的心理癥狀內(nèi)容，對(duì)有心理癥狀的人有良好的區(qū)分能力，并可判斷嚴(yán)重程度。本研究應(yīng)用SCL-90評(píng)估CSA患者心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)該類患者多個(gè)方面評(píng)分均較常模有明顯的增加，提示其有廣泛的、顯著的心理改變。其中尤以敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀和抑郁等心理癥狀明顯，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性的護(hù)理措施，比如對(duì)于抑郁的患者尤其是有自殺傾向的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管和教育，避免不良事件的發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)臨床心理科醫(yī)生協(xié)助診治。心理健康狀況的改變考慮主要與體內(nèi)糖皮質(zhì)激素濃度升高有關(guān)，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥患者大腦內(nèi)的海馬體積有不同程度的減少，且與循環(huán)糖皮質(zhì)激素的濃度呈負(fù)相關(guān)[7-8]。

本研究同時(shí)調(diào)查了患者的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CSA患者的生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域均顯著下降，考慮除了與疾病本身導(dǎo)致的全身性生理改變有關(guān)之外，還與前面所述的心理改變有關(guān)，提示CSA疾病對(duì)機(jī)體影響的復(fù)雜性，是一種典型的心身疾病。另外，皮質(zhì)醇增多癥復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和治療也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。在以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)的今天，生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和臨床護(hù)理的重點(diǎn)，重視CSA患者的心理、社會(huì)評(píng)估，對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

手術(shù)是治療CSA的主要手段，本研究評(píng)價(jià)了手術(shù)對(duì)患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月患者的心理健康狀況均較術(shù)前有所改善，進(jìn)一步提示糖皮質(zhì)激素是心理癥狀的主要原因。在生活質(zhì)量方面，雖然自我總體評(píng)價(jià)有明顯改善，但是僅表現(xiàn)為生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的改善，而環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域無(wú)明顯改變。原因考慮可能與下列幾點(diǎn)有關(guān)：首先，本研究于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行再次評(píng)估，評(píng)估間期較短，心理、社會(huì)的某些方面可能難以在短期內(nèi)改變；其次，某些領(lǐng)域生活質(zhì)量的下降不單純與糖皮質(zhì)激素濃度有關(guān)，而是一個(gè)長(zhǎng)期的身心改變的結(jié)果，因此，單純的手術(shù)難以在短期全面提高生活質(zhì)量；再次，前面研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)已治愈的皮質(zhì)醇增多癥患者，部分患者的認(rèn)知功能仍存在微小損傷，說(shuō)明先前過(guò)量的糖皮質(zhì)激素對(duì)大腦的毒性效應(yīng)并不完全可逆[10]。因此，對(duì)于術(shù)后的患者，長(zhǎng)期的隨訪和針對(duì)性的護(hù)理仍是有必要的，有助于進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，尤其是環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域方面。

總之，本研究表明，CSA患者心理健康狀況和生活質(zhì)量較差，手術(shù)難以全面改善患者的生活質(zhì)量，定期隨訪和護(hù)理是必要的。

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CharacteristicsofpsychologicalstatusandqualityoflifebeforeandaftersurgeryinpatientswithCushing’ssyndrome

HUANGAiping,CAIYuanyuan

(The People's Hospitalof Wenzhou, Zhejiang 325000, China)

R473.6

B

1672-0024(2016)02-0051-04

黃愛(ài)平(1979-)，女，浙江溫州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：泌尿外科護(hù)理

溫州市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：Y20140629)