錢妙芳，陳燁君，錢國英

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

·護理管理·

功能鍛煉視頻宣教促進骨折術(shù)后的康復(fù)

錢妙芳，陳燁君，錢國英

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的：探討功能鍛煉視頻宣教在骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉中的作用。方法：將116例骨折術(shù)后患者隨機分為觀察組和對照組，在康復(fù)功能鍛煉時，對照組采用語言、文字資料等傳統(tǒng)的健康教育方式，觀察組采用功能鍛煉視頻宣教，觀察2組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉健康教育內(nèi)容知曉水平、治療依從性及骨折愈合后患肢功能恢復(fù)進展情況。結(jié)果：觀察組患者對健康教育知曉掌握情況由41.38%上升到69.00%；觀察組與對照組在依從性上存在差別（P＜0.05）；觀察組出院日時及出院后一個月時的功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：骨科術(shù)后應(yīng)用功能鍛煉視頻進行健康宣教，可提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容的知曉水平，增強患者的治療依從性，提高功能鍛煉的有效性及正確性，最終有效提高骨折的愈合和患肢功能的恢復(fù)。

功能鍛煉視頻宣教；骨折；康復(fù)鍛煉

Abstract：［Objective］To explore the effect of functional exercise video on rehabilitation exercise after fracture operation.［Method］116 cases of fracture patientswere random ly divided into observation group and control group.In the rehabilitation training，language，text information and other traditionalhealth education were used in the controlgroup；the observation group was treated with functional exercise video education.Two groupsof patientswith rehabilitation exercise health education content awareness，treatment compliance and fracture healing and the limb function recovery progress，were observed.［Result］Observation group patients for health education awareness to grasp the situation by 41.38%rose to 69.00%；observation group and the controlgroup，therewasa difference in compliance（P＜0.05）；at the time of discharge and onemonth after discharge，observation group and the controlgroup function recovery effectexisted obvious different（P＜0.05）.［Conclusion］In orthopaedic postoperative rehabilitation，exercisewith application of functional exercise video health education，could improve the level of awareness of the content for postoperative rehabilitation exercise，and enhance the compliance of the patients，improve the correctness and effectiveness of the functional exercise，and eventually improve fracture healing and the function recovery of limb.

Key words：functional exercise video education；fracture；rehabilitation exercise

術(shù)后康復(fù)鍛煉在骨科患者的功能恢復(fù)中具有舉足輕重的作用，正確有效的鍛煉是患者術(shù)后生活質(zhì)量的保障。如何正確有效地進行康復(fù)指導(dǎo)成為護理工作的中心環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)的方法是骨科護理人員根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識，再結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)，通過口述，配合自己的動作進行指導(dǎo)，雖然也能使患者理解，但由于護理人員操作標準的偏差，患者記憶能力的高低，對治療依從性的偏差，會影響骨折愈合后患肢功能恢復(fù)情況。針對這些問題，我院骨科于2013年9月份，自行編輯錄制了一套功能鍛煉的視頻，對住院患者術(shù)后患肢的功能鍛煉進行視頻宣教指導(dǎo)，觀察其作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標準 （1）能基本聽懂普通話；（2）有一定的理解能力及模仿能力；（3）視力正常或借助工具能看到視頻；（4）骨折前無其他器質(zhì)性疾病。選擇本院2014年3月至2015年3月116例骨科住院患者納入本研究，所有患者均為下肢骨折，均行骨折手術(shù)治療。

1.1.2 一般情況 116例患者年齡在30～85歲之間，平均年齡為（60.5＋3.5）歲，按照視頻內(nèi)容及入選標準將116例患者以入院時的日期進行分組，奇數(shù)日收治患者為對照組，偶數(shù)日收治患者為觀察組。對照組58例，其中男性32例，女性26例；股骨干骨折18例、股骨粗隆間骨折22例、脛骨平臺骨折12例、髕骨骨折6例；觀察組58例，其中男性34例，女性24例；股骨干骨折22例、股骨粗隆間骨折18例、脛骨平臺骨折8例、髕骨骨折10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 功能鍛煉視頻編輯

（1）視頻內(nèi)容選擇。根據(jù)任蔚虹、王慧琴老師［1］健康教育內(nèi)容，包括直腿抬高鍛煉、股四頭肌的等長收縮練習(xí)等通用的鍛煉步驟，另包含常見病的術(shù)后康復(fù)步驟；（2）視頻人員分工。由3名護士組成，1人當講解員，1人負責視頻拍攝，另1人按內(nèi)容順序一一操作示范；（3）視頻說明。每段視頻配備有圖片、音樂、字幕、解說，內(nèi)容真實科學(xué)、生動形象；（4）質(zhì)量控制。視頻內(nèi)容經(jīng)我院骨科專家、康復(fù)科醫(yī)生和護理部審閱、修正。

1.3 研究方法

對照組患者術(shù)后6小時清醒后，根據(jù)患者的手術(shù)方式和身體狀況，按照術(shù)后功能鍛煉的進程，通過口述和護士現(xiàn)場動作示范，或者宣教卡片，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，并講解每個動作的注意事項，運動時間及幅度；觀察組患者除了以上內(nèi)容外，每日上午10點和下午4點觀看功能鍛煉視頻各1次，容易忘記的重點事項及不懂的動作由責任護士在視頻播放的過程加以強調(diào)，反復(fù)宣傳教育，強化記憶，并在出院后將視頻復(fù)制帶回家，根據(jù)自己的要求觀看、鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）相關(guān)知識知曉情況。發(fā)放骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉健康教育知曉情況評估表進行評估，內(nèi)容包括骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉的開始時間、功能體位擺放、主動及被動活動（如關(guān)節(jié)活動、股四頭肌的運動和功能訓(xùn)練、每組動作鍛煉時間及次數(shù)），答對80%以上為掌握、80%以下為未掌握；（2）治療依從性評估［2］。根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從3類。完全依從：治療中嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案進行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療；（3）功能恢復(fù)。主要為患者骨折的愈合時間同時結(jié)合Harrs髖關(guān)節(jié)功能評分標準［3］和KSS膝關(guān)節(jié)功能評分標準［4］對術(shù)后的髖、膝關(guān)節(jié)活動性進行功能評分。對患肢功能恢復(fù)狀況進行評價，其標準是70分以下為差、70～80分為中等、80～90分為良好、90分以上為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育內(nèi)容掌握情況

觀察組的健康教育內(nèi)容掌握情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者健康宣教內(nèi)容掌握情況［N（%）］

2.2 治療依從性比較

秩和檢驗的結(jié)果見表2，本例中P＝0.002，觀察組的平均平均秩次小于對照組，說明觀察組的治療依從性優(yōu)于對照組。

表2 2組患者治療依從性比較

2.3 功能恢復(fù)情況

秩和檢驗的結(jié)果見表3、表4，觀察組的平均平均秩次小于對照組（P＜0.05）。可認為觀察組與對照組在出院當天和出院一個月后的功能恢復(fù)效果存在明顯差異，均是觀察組優(yōu)于對照組。

表3 2組患者出院當時功能恢復(fù)情況

表4 2組患者出院一個月后的功能恢復(fù)情況

3 討論

3.1 功能鍛煉視頻宣教有利于提高患者對健康宣教內(nèi)容的掌握度

口頭健康宣教是目前各級醫(yī)療單位最常用的宣教方法之一，但由于護士與患者之間在語言、文化、教育背景等各個方面存在諸多差異，實際效果良莠不齊［5－6］。視頻宣教集錄像、文字、動畫、解說于一體，配上溫柔的音樂，視聽兼?zhèn)?，感染力強，容易增加患者對健康教育的理性和感性認識；同時也能激發(fā)患者的興趣，變被動教育為主動學(xué)習(xí)，提高患者對功能鍛煉內(nèi)容學(xué)習(xí)的積極性，從而提高患者對健康宣教內(nèi)容的掌握度。研究顯示，本院自制的功能鍛煉視頻在骨折患者術(shù)后的宣教中，能有效提高患者對健康宣教內(nèi)容的掌握度（χ2＝8.923，P＝0.003）。

3.2 功能鍛煉視頻宣教有利于提高患者對治療的依從性

護理人員在臨床經(jīng)驗、專科疾病知識的掌握程度、語言表達能力等方面存在個體差異，在進行健康教育時，宣教內(nèi)容標準不一，加之患者及家屬在學(xué)習(xí)和理解上的差異，勢必會影響健康教育的效果。同時日常護理工作中由于工作繁忙，護士為了節(jié)省時間，宣教語言可能會過于專業(yè)化、語言簡短，流于形式，使患者難以理解并接受，很難讓患者遵醫(yī)執(zhí)行。而視頻宣教是將專業(yè)知識通過視頻動作、圖片的形式表現(xiàn)出來，內(nèi)容統(tǒng)一，讓患者容易理解、掌握和記憶，提高患者的參與度，并能積極地配合治療和康復(fù)，從而增強了患者的遵醫(yī)行為。研究中觀察組與對照組在依從性上存在差別（P＜0.05）。

3.3 功能鍛煉視頻宣教有利于提高患肢功能恢復(fù)

骨折術(shù)后的功能鍛煉是一個長期的循序漸進的過程，每個階段的鍛煉方法不同，有效的指導(dǎo)，能更有效地防止關(guān)節(jié)僵直，避免軟組織粘連，達到有效促進患者全身或局部血液循環(huán)，有效維護和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，利于患者的身體恢復(fù)［5］。本研究中，患者將功能鍛煉視頻復(fù)制帶回家，根據(jù)自己需求隨時觀看，隨時鍛煉，將住院期間的健康宣教和出院時的保健指導(dǎo)相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組在出院當時和出院一個月后的功能恢復(fù)效果均存在明顯不同。

3.4 存在的不足

（1）本視頻內(nèi)容單一，樣本選擇根據(jù)視頻內(nèi)容而定；（2）樣本數(shù)量不夠；（3）視頻觀看時間不夠，做好統(tǒng)一安排，有待加強。

綜上所述，為了保證健康教育內(nèi)容傳遞的準確性、針對性和有效性，同時減輕護士的工作量，節(jié)省人力和時間［5］，建議制作各類疾病的標準化健康教育視頻，讓更多有條件的醫(yī)療單位使用，更完整地傳遞信息，促使患者疾病早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，同時在不斷的實踐中進一步完善視頻內(nèi)容，提高視頻內(nèi)容的質(zhì)量。

［1］任蔚虹，王慧琴，楊迪生.臨床骨科護理學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：150－162.

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［5］盧錢娣.住院患者健康宣教記錄單的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（5）：538.

［6］胡曉秋.產(chǎn)科設(shè)立健康宣教員實施健康教育的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2008，7（10）：789.

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［8］周正衛(wèi)，李春艷.多媒體視頻宣教在髖、膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，6（16）：1015－1016.

Functional exercise video propaganda and education to promote the rehabilitation of fracture after operation

QIAN M iaofang，CHEN Yejun，QIAN Guoying
（The Second Hospital of Shaoxing，Zhejiang 312000，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0013－04

錢妙芳（1984－），女，浙江紹興人，本科，護師。研究方向：骨科臨床護理