應(yīng)紅娟，雷王軍，包迎偉，楊偉斌

（1.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌 323300；2.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

·基礎(chǔ)與臨床研究·

原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤的影像表現(xiàn)及病理對照分析

應(yīng)紅娟1，雷王軍1，包迎偉1，楊偉斌2

（1.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌 323300；2.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

目的：對照分析原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤的影像表現(xiàn)及病理特征。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的10例原發(fā)性腦淋巴瘤和30例腦膜瘤的CT、MRI及病理資料。結(jié)果：10例原發(fā)性腦淋巴瘤，單發(fā)病灶6例，多發(fā)病灶4例。腫塊位于深部腦組織8例，位于腦膜表淺組織2例，1例出現(xiàn)囊變壞死區(qū)，6例出現(xiàn)握拳征，1例出現(xiàn)腦膜尾征，腫塊均無鈣化灶。DWI均呈現(xiàn)高信號。病理類型均為B細胞型非霍奇金淋巴瘤。30例腦膜瘤均為單發(fā)病灶。腫塊位于深部腦組織7例，位于腦膜表淺組織23例。14例形成腦膜尾征，5例出現(xiàn)囊變壞死區(qū)，12例出現(xiàn)鈣化灶，未出現(xiàn)握拳征。DWI呈現(xiàn)低信號6例，等信號10例，高信號14例。病理類型均為腦膜瘤。通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩者在腫塊單發(fā)多發(fā)、好發(fā)部位、腦膜尾征、鈣化灶、握拳征、DWI信號方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤的影像表現(xiàn)各有特征，但也有類似之處，仔細分析影像學(xué)表現(xiàn)能提高準確率，明確診斷需依據(jù)術(shù)后病理。

腦淋巴瘤；腦膜瘤；計算機體層攝影；磁共振成像；病理

Abstract：［Objective］To comparatively study the imaging features and pathological characteristics of primary cerebral lymphoma and meningeoma.［Method］CT and MRI findings，from 10 patients with pathologically confirmed primary cerebral lymphoma and from 30 patientswith pathologically confirmedmeningeoma，were comparatively retrospectively analyzed.［Result］In 10 cases of primary cerebral lymphoma，6 caseswere single and 4 casesweremultiple lesions.8 lesionswere located in the deep brain tissue and 2 lesionswere located in themeninge superficial tissue.1 lesion existed cystic necrosis，6 lesion existed clench fist sign and 1 lesion existed dural tail sign.No case existed calcification.DWIdemonstrated hyperintense lesions. The pathological typeswere diffuse large B cell lymphoma.In 30 cases ofmeningiomaswere single lesion，7 lesionswere located in the deep brain tissue and 23 lesionswere located in themeninge superficial tissue.14 lesions existed dural tail sign，5 lesions existed cystic necrosis and 12 lesions existed calcification.No case existed clench fistsign.6，10 and 14 lesions respectively demonstrated low intensity，iso－intensity and hyper－intense lesions on DWI，.All cases weremeningeomas.There were statistically significantdifference between primary cerebral lymphoma andmeningeoma on lesions’number，location，dural tail sign，calcification，clench fist sign and DWI sign.［Conclusion］Imaging findings of primary cerebral lymphoma and meningeoma have different features，but they hadmany similar characteristics.The accuracy of diagnosis could be improved via careful analysis of imaging features，and definite diagnosis should be based on postoperative pathology.

Key words：cerebral lymphoma；meningeoma；CT；MRI；pathology

原發(fā)性腦淋巴瘤是指僅在腦內(nèi)而無其他部位發(fā)現(xiàn)的淋巴瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的1%左右［1］。獲得性免疫缺陷綜合征、器官移植的廣泛開展以及免疫抑制劑的的過多使用，使原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病率逐漸上升［2］。原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)其他腫瘤的臨床特點及影像學(xué)特征較為相似，術(shù)前診斷較為困難。許多學(xué)者對原發(fā)性腦淋巴瘤與膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的如何鑒別做了較多的相關(guān)研究分析［3－4］。對于原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤的鑒別分析卻未曾明確討論。因此，筆者利用進修機會收集了2006年1月至2016年1月麗水市中心醫(yī)院10例經(jīng)病理證實的腦淋巴瘤和30例腦膜瘤患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及病理資料，旨在提高原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

原發(fā)性腦淋巴瘤10例，均為免疫功能正?；颊?，男7例，女3例，年齡37～76歲，平均（56±5.2）歲。既往2例有高血壓病病史，1例有糖尿病病史。主要癥狀為頭痛（7例），惡心嘔吐（4例），肢體活動障礙（4例），言語不清（3例），癲癇（2例）。術(shù)后病理證實均為B細胞型非霍奇金淋巴瘤。腦膜瘤30例，男18例，女12例，年齡33～70歲，平均年齡（52 ±4.6）歲。既往5例有高血壓病病史，2例有糖尿病病史。主要癥狀為頭痛（16例），惡心嘔吐（10例），肢體活動障礙（8例），言語不清（6例），癲癇（5例）。

1.2 檢查方法

CT檢查采用Philips 64排多層螺旋CT機，螺距為0.6－0.8，層厚5mm，增強掃描使用碘海醇注射液。MRI檢查采用SEMENSMAGNETOM verio 3.0T高場磁共振掃描機，均行T1WI，T2WI，DWI掃描，常規(guī)橫斷面，矢狀位，冠狀位掃描，造影劑使用釓賁替酸葡甲胺（Gd－DTPA），劑量以0.1mmol／kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

病灶的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、CT密度、信號強度、強化情況、瘤周水腫及占位效應(yīng)。病灶CT密度與腦灰質(zhì)比較分為低密度、稍低密度、等密度、稍高密度。病灶T1WI和T2WI信號強度與腦灰質(zhì)比較分為低信號、稍低信號、等信號、稍高信號、高信號。瘤周水腫程度根據(jù)吳仕科［5］分為3個等級，輕度（水腫帶厚度＜腫瘤直徑一半），中度（腫瘤直徑一半＜水腫帶厚度＜腫瘤直徑），重度（水腫帶厚度＞腫瘤直徑）。占位效應(yīng)分為輕度，重度及顯著占位。

1.4 病理診斷

對手術(shù)切除腫塊或穿刺標(biāo)本進行常規(guī)HE染色，考慮原發(fā)性腦淋巴瘤的標(biāo)本行免疫組化檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位、大小及形態(tài)

10例原發(fā)性腦淋巴瘤，單發(fā)病灶6例，多發(fā)病灶4例。共有病灶15個，分別位于額葉（4個），顳葉（3個），頂葉（2個），基底節(jié)區(qū)（2個），側(cè)腦室后腳（2個），胼胝體（1個），小腦半球（1個）。位于深部腦組織8例，靠近腦膜表淺腦組織2例。30例腦膜瘤，均為單發(fā)病例。分別位于矢狀竇旁（13例），大腦凸面（6例），大腦鐮旁（5例），蝶骨嵴（5例）、鞍結(jié)節(jié)（1例）。位于深部腦組織7例，靠近腦膜表淺腦組織23例。通過統(tǒng)計分析，兩者腫塊單發(fā)多發(fā)和腫塊部位有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤病灶與部位對比［N（%）］

2.2 CT密度、MRI信號及增強特性

10例原發(fā)性腦淋巴瘤CT密度呈現(xiàn)等密度為2例，稍高密度7例，高密度為1例，增強后腫塊均勻明顯強化。30例腦膜瘤CT密度呈現(xiàn)稍高密度9例，高密度為21例，其中12例伴有細小點狀及不規(guī)則狀鈣化，5例見有囊變壞死區(qū)，增強后明顯均勻強化，邊界清楚。12例伴有“白質(zhì)擠壓征”。10例原發(fā)性腦淋巴瘤MRI信號特征表現(xiàn)為T1WI為稍低信號7例，等信號3例，T2WI表現(xiàn)為等信號2例，稍高信號8例。增強掃描后均出現(xiàn)均勻明顯強化，6例出現(xiàn)握拳征（圖1），其中1例出現(xiàn)“腦膜尾征”（圖1），1例見囊變壞死區(qū)（圖2），未出現(xiàn)鈣化灶。所有DWI呈明顯高信號。30例腦膜瘤MRI信號特征表現(xiàn)為T1WI為稍低信號4例，等信號26例；T2WI為等信號20例，稍高信號10例。12例鈣化灶在T1WI，T2WI均表現(xiàn)為低信號，5例囊變壞死區(qū)在T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI為高信號，MRI增強掃描腫塊呈均勻明顯強化22例，不均勻明顯強化6例，環(huán)形強化2例。DWI上呈低信號6例，等信號10例，高信號14例。14例廣基與硬腦膜相連，形成腦膜尾征，所有病例均未為出現(xiàn)握拳征。原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤在腦膜尾征、握拳征、鈣化灶及DWI信號上有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，而囊變壞死無統(tǒng)計學(xué)意義。（見表2，表3）

圖1 患者女性，51歲，腦淋巴瘤，增強MRI示左側(cè)頂葉大腦凸面見類圓形腫塊，呈“握拳征”，局部見“腦膜尾征”（箭頭處）

圖2 患者男性，59歲，腦淋巴瘤，增強MRI示左側(cè)額葉腫塊，病灶內(nèi)可見小囊變（箭頭處）

表2 原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤腦膜尾征、握拳征、鈣化灶及囊變壞死區(qū)對比［N（%）］

表3 原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤DWI信號對比［N（%）］

2.3 瘤周水腫情況及占位效應(yīng)

10例原發(fā)性腦淋巴瘤中，MRI顯示輕度水腫（6例），中度（3例），重度（1例），占位效應(yīng)輕度（6例），中度（2例），顯著（2例）。30例腦膜瘤中，MRI顯示輕度水腫（22），中度（6），重度（2），占位效應(yīng)輕度（11例），中度（13例），顯著（6例）。

2.4 病理學(xué)特點

10例原發(fā)性腦淋巴瘤，7例經(jīng)手術(shù)切除，3例穿刺活檢明確診斷。術(shù)后病理證實均為B細胞型非霍奇金淋巴瘤。HE染色見異性淋巴細胞彌漫性增生，瘤細胞可圍繞周圍小血管排列呈袖套或結(jié)節(jié)狀改變，瘤細胞核大，胞漿少，瘤細胞間可伴有膠原纖維。免疫組化：CD20＋，CD45（LCA）＋，S－100－，EMA－，SMA－，NSE－。30例腦膜瘤均行手術(shù)切除，術(shù)后病理證實為腦膜瘤。

3 討論

本組對比分析表明，雖然原發(fā)性腦腦淋巴瘤和腦膜瘤兩者在臨床表現(xiàn)中無明顯差別，影像學(xué)上仍存在著一些差異。（1）好發(fā)部位不同。原發(fā)性腦淋巴瘤好發(fā)于額葉，顳葉及基底節(jié)區(qū)，尤其是發(fā)生于胼胝體部位者，可形成如“蟹足狀”特征性改變［4］。腦膜瘤好發(fā)于大腦半球矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁，蝶骨嵴等部位，偶可發(fā)生于顱外組織。本組10例原發(fā)性腦淋巴瘤位于深部腦組織8例，位于腦膜表淺組織2例，而腦膜瘤位于深部腦組織只有7例，23例位于腦膜表淺組織，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）病灶單發(fā)或多發(fā)不同。原發(fā)性腦淋巴瘤多發(fā)較常見，而腦膜瘤以單發(fā)為主。本組數(shù)據(jù)中原發(fā)性腦淋巴瘤單發(fā)病灶6例，多發(fā)病灶4例。而腦膜瘤均為單發(fā)，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）CT和MRI。原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膜瘤的的CT平掃主要都表現(xiàn)為等密度或高密度腫塊影，多可見細小點狀鈣化，甚至是整個瘤體鈣化，增強明顯均勻強化為主。原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI T1WI呈現(xiàn)等或稍低信號，T2WI呈現(xiàn)等或稍高信號。而DWI呈現(xiàn)明顯高信號，這主要是由于淋巴瘤細胞胞核大，胞質(zhì)少，細胞間緊密連接，含水量較少，胞外纖維組織和胞內(nèi)蛋白質(zhì)豐富共同限制了水分子彌散運動有關(guān)［5］。而腦膜瘤DWI具有多樣性表現(xiàn)，能夠表現(xiàn)為等信號、稍高或稍低信號。如微囊型腦膜瘤間質(zhì)疏松豐富，空泡狀微囊組成，DWI信號偏低，若腦膜瘤核漿比大、腫瘤細胞數(shù)量多，排列緊密，細胞外間隙就會變小，DWI信號偏高。對兩者DWI信號行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（4）影像學(xué)特征性改變。主要包括腦膜瘤的“腦膜尾征”、原發(fā)性腦淋巴瘤的“握拳征”以及鈣化灶。10例原發(fā)性腦淋巴瘤，1例出現(xiàn)囊變壞死區(qū)，6例出現(xiàn)握拳征，1例出現(xiàn)腦膜尾征，均未出現(xiàn)鈣化灶。而30例腦膜瘤，14例出現(xiàn)腦膜尾征，5例出現(xiàn)囊變壞死區(qū)，12例出現(xiàn)鈣化灶，均未出現(xiàn)握拳征。統(tǒng)計分析表明，腦膜尾征、握拳征及鈣化灶對于鑒別兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但當(dāng)腫塊位于腦表面及側(cè)腦室三角區(qū)時，原發(fā)性腦淋巴瘤易于腦膜瘤混淆。尤其是當(dāng)腦淋巴瘤侵犯腦膜時，亦可見腦膜尾征，診斷有一定難度［6］。

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Comparative study of primary cerebral lymphoma and meningeoma on imaging and pathology

YING Hongjuan1，LEIWangjun1，BAO Yingwei1，YANGWeibin2
（1.The Perple’s Hospital of Suichang，Zhejiang 323300，China；2.Lishui Central Hospital，Zhejiang 323000，China）

R445.3

B

1672－0024（2016）06－0060－04

應(yīng)紅娟（1979－），女，浙江遂昌人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：MR、CT診斷